Jovem de 25 anos procura o consultório com dor esternal intensa (8/10), com irradiação para região axilar esquerda, piora aos esforços e quando inspira. Tabagista desde os 15 anos, sedentário. Nega trauma. Ao exame dor a palpação de gradio costal, sinais flogísticos. A principal hipótese diagnóstica é: