Fala, Coruja!

A questão quer saber em quais situações o diagnóstico de asma é menos provável. Ou seja: buscar palavras-chave que sugiram diagnósticos diferenciais de sibilância!
Mas vamos entender como fazer o diagnóstico de asma antes disso.

O GINA 2025 trouxe mudanças importantes no diagnóstico de asma em crianças < 6 anos. Existem boas diferenças em comparação aos ≥ 6 anos (cujo diagnóstico é fechado preferencialmente pela associação de clínica típica + evidência de variação do fluxo expiratório em espirometria ou PFE), já que os menores não conseguem fazer provas de função pulmonar.

Logo de cara, o GINA 2025 afasta a aplicação prática de classificações fenotípicas dos sibilantes < 6 anos. Não se recomenda mais a utilização de termos como: sibilante recorrente, sibilante persistente e/ou sibilante transitório.
Ainda bem, né? Esses termos eram confusos e acabavam atrasando a identificação e manejo de asma nos pequenos.

Atualmente, podemos fazer o diagnóstico clínico de asma com base em 3 critérios (todos devem estar presentes):

Para entender melhor, vamos definir alguns conceitos:

Sintomas típicos de asma: sibilância expiratória, tosse seca, uso de musculatura acessória e/ou dispneia com variação de frequência e intensidade ao longo do tempo;
Episódio de sibilância aguda: sintomas típicos de asma durando mais de 24 horas;
Episódios recorrentes de sibilância aguda: ao menos 2 episódios de sibilância aguda nos últimos 12 meses, com a presença dos sibilos expiratórios confirmados (por um profissional da saúde) em ao menos um deles.

Se a criança preenche apenas 1 ou 2 critérios, chamamos de “asma suspeita” e mantemos o seguimento.

Sobre os diagnósticos diferenciais, procure sempre no seu enunciado palavras-chave que apontem para outra direção diferente de asma. Aqui está a chave para responder essa questão! Na presença desses sinais/sintomas, sugere-se ampliar a investigação de forma direcionada:

Algumas considerações que são importantes:

Quanto mais cedo os sintomas iniciam (especialmente < 12 meses), menor a chance de ser asma.
A história familiar ou pessoal de atopias podem dar mais suporte para o diagnóstico de asma, mas não são critérios mandatórios ou específicos.
A presença de sintomas sugestivos de infecção de vias aéreas superiores (coriza, tosse, odinofagia) em concomitância com a sibilância não afasta o diagnóstico de asma. Como eu mencionei, as IVAS são um gatilho importante para sintomas de asma.

Uma das dificuldades que você pôde notar é que não podemos falar de diagnóstico de asma em < 6 anos sem falar de tratamento! Afinal, o critério 3 é avaliação da resposta ao tratamento empírico.

São duas classes de medicações que podemos utilizar como teste terapêutico: short acting beta-agonist (SABA, broncodilatadores de ação rápida) e corticoides inalatórios (CI). Lembrando que os broncodilatadores são a base do tratamento da exacerbação, e os CI são a base do tratamento de manutenção da asma.

Existem situações em que vou sugerir para os pais um teste terapêutico com SABA, e outras situações em que vou propor um teste terapêutico com CI por alguns meses:

Espera-se uma redução na frequência e intensidade dos sintomas asma-like quando utilizamos o CI. Se a resposta ao tratamento for convincente, e o paciente preencher os outros dois critérios, podemos fechar o diagnóstico de asma!
Se a resposta não for boa, devemos rever a técnica de administração das medicações e diagnósticos diferenciais. No caso de a criança estar fazendo o SABA se necessário por 2 a 3 meses, podemos adicionar o CI e reavaliar.

Voltando para a questão...

Analisando as afirmações vemos o seguinte:

Associação dos sintomas com desencadeantes típicos, como as IVAS está relacionada à apresentação da asma em lactentes. Não necessita investigação adicional pois o principal fator desencadeante da asma em criança são as infecções virais.
Sintomas precoces, iniciados ainda no período neonatal. Nessa situação, devemos levantar a possibilidade de doenças congênitas como a fibrose cística ou displasia broncopulmonar. SIM, necessita de investigação adicional
Ausência de resposta às medicações de controle para asma. A resposta ao CI e/ou SABA é um critério diagnóstico de asma. Em caso de ausência de respostam, SIM, necessitamos de investigação adicional.
Vômitos associados à dificuldade de crescimento. Nesse caso, é necessária a investigação da doença do refluxo gastroesofágico e/ou alergia alimentar. SIM, necessita de investigação adicional

Gabarito: A