Gabarito: alternativa B.

Na tabela a seguir, sumarizamos as causas de hipercalcemia:

Observando as alternativas, encontramos três doenças granulomatosas que podem causar hipercalcemia e que, portanto, são diagnósticos diferenciais do hiperparatireoidismo.

As doenças granulomatosas são causas de hipercalcemia não mediadas pelo PTH porque células mononucleares ativadas que formam os granulomas possuem a capacidade de produzir calcitriol (forma ativa da vitamina D).

Uma vez que a vitamina D se encontra em sua forma metabolicamente ativa, ela desempenha uma série de ações que terão como finalidade o adequado aporte de cálcio e fosfato para o processo de mineralização óssea:

• Aumento da absorção intestinal de cálcio e fosfato;

• Aumento da reabsorção de cálcio no túbulo contorcido distal e no ducto coletor;

• Aumento da reabsorção óssea (pode soar paradoxal que a vitamina D estimule o processo de reabsorção óssea; ocorre que, o “osso novo” só é formado na medida em que o “osso velho” é reabsorvido, portanto, reabsorver é preciso!).