A síndrome de desmielinização osmótica, também conhecida como mielinólise pontina, é um quadro neurológico que pode ocorrer quando há rápida correção de uma hiponatremia.

E por que isso ocorre?

Em uma situação de hiponatremia verdadeira, ocorre a diminuição da osmolaridade e tonicidade plasmáticas. Isso leva a um gradiente de fluxo de água através da barreira hematoencefálica em direção ao parênquima cerebral, já que a concentração de sódio será maior no intracelular. Se a hiponatremia se instala rápido demais, podemos ter edema cerebral pelo acúmulo de água no intracelular. Contudo, quando o processo é lento, o “cérebro” adapta-se, sobretudo, drenando esse excesso de água e sódio para o compartimento liquórico e, assim, evitando o edema cerebral. Nas situações em que o cérebro está adaptado à hiponatremia, o que ocorre em cerca de 48 horas (por isso falamos em hiponatremia crônica nesse período de tempo!), uma rápida correção da hiponatremia poderá desencadear lesão celular neuronal.

O mecanismo exato da síndrome de desmielinização osmótica não é completamente elucidado, porém sabemos que, com a correção da hiponatremia, teremos aumento da tonicidade plasmática e, com isso, o fluxo de água será direcionado para fora da célula. Conforme vimos acima, na hiponatremia crônica, o cérebro adaptou-se justamente para “drenar” o excesso de água do intracelular; com isso, nessa situação de correção da hiponatremia, o processo será “amplificado”, ou seja, vai sair muita água da célula, levando à “desidratação”, o que poderá levar à lesão do neurônio e provocar a síndrome de desmielinização osmótica!

O nome antigo era "mielinólise pontina", no entanto sabemos que a lesão neuronal pode ocorrer em outros territórios do sistema nervoso central, além da ponte – por isso a atualização da nomenclatura!

Vamos às alternativas: