GABARITO: ALTERNATIVA C

Níveis aumentos de homocisteína e ácido metilmalônico são indicadores da deficiência da vitamina B12 (cianocobalamina), sendo vistos em mais de 90% dos portadores dessas condições. Isso ocorre porque ambas as substâncias dependem da B12 para sua metabolização, sendo acumuladas em casos de sua carência.

A metionina é um aminoácido essencial absorvido pela dieta, cuja metabolização gera a homocisteína, um intermediário síntese de cisteína, composto responsável pela estabilização de muitas proteínas, incluindo o colágeno. No entanto, o acúmulo de homocisteína é associado a risco cardiovascular aumentado e osteoporose, pelos efeitos metabólicos dessa substância.

Para se proteger do excesso de homocisteína, o organismo depende de um mecanismo de conversão de volta para metionina, realizada pelo ácido fólico e vitamina B12. Assim, quando da deficiência desses nutrientes, há um estado de hiperhomocisteinemia, por menor metabolização desse composto em metionina.

Já o ácido metilmalônico depende apenas da vitamina B12 para sua conversão em succinil-CoA (Succinilcoenzima A), substância envolvida no ciclo de Krebs e no metabolismo dos ácidos graxos. Assim, a deficiência de cobalamina é a única causa de elevação do metilmalonato, o que nos permite usar esse marcador para diferenciar a anemia megaloblástica por carência de B12 da carência de folato, como mostra a tabela abaixo:

Com isso em mente, vejamos as alternativas: