Inicialmente, devemos nos lembrar que a anticoagulação plena é o tratamento de primeira escolha para os pacientes com TVP e o objetivo da terapia com anticoagulantes é reduzir o risco de complicações secundárias, como o tromboembolismo pulmonar e a insuficiência venosa crônica.

Existem diversas medicações disponíveis para anticoagulação e a escolha entre elas deve ser baseada na experiência clínica, comorbidades do paciente e custo.

Entre os principais anticoagulantes disponíveis no mercado, todas as drogas têm eficácia semelhantes. Os principais anticoagulantes estão listados abaixo.

Heparina não fracionada (HNF): Essa medicação pode ser revertida com o uso de protamina. Seu uso habitualmente é restrito aos pacientes internados. A monitorização dos efeitos da heparina é feita através do tempo de tromboplastina parcialmente ativada (TTPA).

Heparina de baixo peso molecular (HBPM) - Enoxaparina: A administração da HBPM tem um efeito de dose-resposta mais previsível em relação à HNF e por isso é uma medicação segura para uso ambulatorial. A reversão de seus efeitos com sulfato de protamina é errática e pode não ser completamente efetiva. A monitorização da anticoagulação da HBPM é feita através da dosagem do fator Xa. Essa é a medicação de escolha para o tratamento de TVP em gestantes.

Varfarina sódica: A Varfarina é um antagonista da vitamina K e atua na redução dos fatores de coagulação K-dependentes (II, VII, IX, X). A reversão dos efeitos da Varfarina pode ser feita através da administração de vitamina K, complexo protrombínico e plasma fresco congelado. A anticoagulação promovida pela Varfarina é aferida através do tempo de protrombina (TP) e a faixa terapêutica é definida pelo RNI (relação normalizada internacional) que deve estar entre 2 e 3. É importante salientar que nos primeiros dias após o início da Varfarina pode haver um fenômeno pró-coagulante, secundário à depleção das proteínas anticoagulantes C e S, que também são K-dependentes e cujos níveis séricos são reduzidos antes dos fatores de coagulação. Desse modo, nos primeiros dias, a Varfarina deve ser administrada juntamente a outro anticoagulante, como a HNF ou a HBPM para que sejam evitados fenômenos trombóticos.

Rivaroxabana (Xarelto®): A rivaroxabana é um anticoagulante relativamente novo no mercado brasileiro. É uma medicação oral que age inibindo o fator Xa. O teste de escolha para avaliar sua ação terapêutica é a dosagem de anti-fator Xa.Os testes coagulométricos padrões como TP e TTPA podem ser inacurados para avaliar a ação da rivaroxabana. O andexanet é a medicação de escolha para a reversão dos efeitos dessa medicação.

Respondendo ao enunciado, a dose anticoagulante da enoxaparina é de 1mg/Kg de 12/12 horas.

GABARITO: ALTERNATIVA D