Atenção estrategista! O tema de anestésicos locais (AL) é frequentemente cobrado em provas de residência. Desta forma, é importante que você entenda os conceitos relacionados ao uso destas drogas. Além disso, os avaliadores também pedem que você decore algumas informações (infelizmente!), como é o caso desta questão que pergunta qual a dose máxima para administração segura de lidocaína.

Mas antes de irmos para a resposta, vamos revisar alguns conceitos relacionados aos efeitos tóxicos dos AL.

A toxicidade dos AL ocorre pelo aumento da concentração plasmática da droga, que então exercerá efeitos em territórios indesejados. Esses efeitos adversos terão maiores repercussões clínicas no sistema nervoso central (SNC) e no sistema cardiovascular. A gravidade dos sintomas é progressiva e diretamente relacionada à elevação da concentração plasmática da droga.

Os AL ultrapassam facilmente a barreira hematoencefálica, sendo assim, os sintomas neurológicos centrais são os mais precoces na intoxicação. Os primeiros que surgem são discretas alterações sensoriais, como: zumbido, dormência perioral e gosto metálico. Em seguida, surgem sintomas excitatórios (convulsões) devido ao bloqueio de vias inibitórias do SNC. Por fim, surgem os sintomas depressores que podem levar o paciente a um estado de coma.

No caso do sistema cardiovascular, inicialmente pode ocorrer elevação transitória da frequência cardíaca e da pressão arterial, em função dos efeitos excitatórios do SNC. Posteriormente, ocorre depressão miocárdica dose dependente, hipotensão e arritmias que podem progredir para colapso cardiovascular e parada cardíaca.

Para diminuir o risco de toxicidade dos AL a mínima dose capaz de fornecer o efeito anestésico desejado deve ser utilizada. Adicionalmente, também é importante que seja evitada uma dose superior àquela considerada máxima (também chamada de dose tóxica).

A absorção sistêmica dos AL depende da circulação de sangue no local da injeção. Essa é a razão pela qual a epinefrina é frequentemente associada aos AL, pois, ao causar vasoconstrição, a epinefrina diminui a absorção do AL. O resultado é a diminuição do risco de toxicidade e elevação da dose máxima do AL.

Infelizmente, os valores de doses máximas de AL é um conhecimento que precisa ser decorado para as provas (especialmente os valores da lidocaína). O pior é que essas doses variam de acordo com a fonte que a banca de avaliação utilizou para criar as questões (!), mas vão girar próximas aos valores apresentados nessa tabela.