Olá Estrategista!

A hipertensão arterial sistêmica é uma das condições crônicas mais prevalentes no mundo. A definição de HAS varia entre diretrizes: SBC e ESC/ESH consideram hipertensão valores ≥ 140 × 90 mmHg em medidas de consultório (com confirmação em dois momentos diferentes), enquanto a ACC/AHA adotou desde 2017 o ponto de corte mais baixo de 130 × 80 mmHg, ampliando a população considerada hipertensa. Para diagnóstico e estratificação, recomenda-se medidas múltiplas em duas ou mais consultas, com intervalo geralmente de poucas semanas, salvo em situações de emergência hipertensiva ou alto risco cardiovascular imediato (PA ≥ 180/110 e/ou lesão de órgão-alvo, AVC, IAM, dissecção aórtica), em que o tratamento deve ser iniciado prontamente, sem aguardar nova medida.

O MAPA (Monitoramento Ambulatorial de Pressão Arterial de 24h) é considerado padrão-ouro para o diagnóstico de HAS, e fornece múltiplas medidas ao longo de 24h, em ambiente real, se correlacionando melhor com desfechos cardiovasculares do que medidas isoladas em consultório. É uma excelente opção para avaliação de subtipos relevantes como hipertensão do avental branco, hipertensão mascarada, além da análise de descenso noturno, suspeita de hipertensão resistente e discrepâncias entre medidas de consultório e domiciliares.

Outra opção é a MRPA (Monitorização Residencial de Pressão Arterial) ou medidas domiciliares com aparelhos validados, recomendada pelas diretrizes atuais. Essa estratégia melhora a precisão diagnóstica (eliminando o efeito do avental branco), aumenta a adesão ao tratamento (paciente engajado no autocuidado), e permite ajuste terapêutico mais fino. O protocolo recomendado inclui medidas duas vezes ao dia (manhã e noite), por 5–7 dias consecutivos, com aparelho validado, manguito adequado e técnica correta. As preocupações com obsessão excessiva ou imprecisão são pontuais e gerenciáveis com orientação adequada, não justificando contraindicação geral.

Por fim, a investigação de causas secundárias é parte importante da avaliação, mas só é indicada quando há sinais de alarme: início antes dos 30 anos ou após os 55, hipertensão grave ou resistente, piora abrupta após controle prévio adequado, lesão de órgão-alvo desproporcional, hipocalemia espontânea ou induzida por diurético, sopros abdominais, episódios paroxísticos sugestivos de feocromocitoma (cefaleia, sudorese, palpitações), apneia do sono significativa. As causas secundárias respondem por cerca de 5–10% dos casos.

Assim, vamos às alternativas: