O manejo da trombose venosa profunda (TVP) e do tromboembolismo pulmonar (TEP) fundamenta-se na anticoagulação, exceto em situações de contraindicações absolutas. Atualmente, os anticoagulantes orais diretos (DOACs) como rivaroxabana, apixabana, dabigatrana e edoxabana são considerados a primeira escolha para a maioria dos pacientes. Eles apresentam eficácia semelhante à varfarina, mas com um menor risco de hemorragias graves e sem a necessidade de monitoramento laboratorial contínuo.

A anticoagulação deve ser iniciada rapidamente após o diagnóstico ou forte suspeita de TVP ou TEP, visando reduzir a mortalidade e prevenir complicações associadas.

As opções de tratamento incluem:

DOACs (rivaroxabana ou apixabana) sem anticoagulação parenteral prévia( sem terapia ponte).
Uso sequencial de heparina de baixo peso molecular (HBPM) ou heparina não fracionada, seguido pelo introdução de dabigatrana ou edoxabana.(terapia ponte)
Varfarina à HBPM por pelo menos 5 dias, sendo essa opção preferida em pacientes com insuficiência renal e hepárica avançada ou contraindicações aos DOACs.

Para pacientes oncológicos, os DOACs são alternativas eficazes à HBPM, enquanto em gestantes, a HBPM é a escolha segura devido aos riscos associados aos DOACs e AVKs. A duração da anticoagulação depende do fator desencadeante:

As terapias de reperfusão, como a trombólise, são reservadas para casos selecionados com risco significativo. A decisão sobre a extensão do tratamento deve considerar o equilíbrio entre o risco de recorrência e o de sangramento.

Vamos para as alternativas!