O que o examinador quer saber: sobre as manobras na assistência ao parto pélvico.

As manobras necessárias na assistência ao parto pélvico na posição de litotomia serão descritas a seguir.

A manobra de Bracht é bastante utilizada para ajudar no parto pélvico vaginal. Essa manobra consiste em colocar o feto sob o abdome da mãe após a saída do polo pélvico, sem tracioná-lo, para que ocorra o desprendimento das espáduas e da cabeça fetal de forma espontânea.

Caso haja dificuldade no desprendimento da pelve e dos membros inferiores do feto no parto pélvico vaginal, pode–se realizar as seguintes manobras: tração inferior bidigital na prega inguinal, manobra de Pinard ou apreensão e tração inferior do pé fetal anterior.

Caso haja dificuldade no desprendimento das espáduas e do tronco fetal, pode-se lançar mão das seguintes manobras: Deventer-Müller, Manobra de Rojas/Lovset e Manobra de Pajot. A técnica de cada uma dessas manobras está descrita na tabela a seguir:

MANOBRAS DESPRENDIMENTO DO TRONCO FETAL E DAS ESPÁDUAS	TÉCNICA
Deventer-Müller	Movimentos pendulares de abaixamento e elevação do corpo fetal, procurando fazer com que o ombro anterior se encaixe no subpúbis; em seguida, desprende-a com auxílio digital.
Manobra de Rojas ou Lovset	Transformação da espádua posterior em anterior, por meio de tração, rotação axial e translação fetal. O braço posterior flexiona-se pela face anterior do tronco do feto, desprendendo-se no subpúbis.
Manobra de Pajot	Apreende-se o braço anterior com os dedos médio e indicador na face externa e o polegar no cavo axilar, realizando movimento de flexão do cotovelo e descida do braço pela região anterior da face e do tronco fetal.

MANOBRAS DESPRENDIMENTO DO TRONCO FETAL E DAS ESPÁDUAS

Se houver dificuldade no desprendimento do polo cefálico, caracteriza-se como cabeça derradeira. As manobras que auxiliam na resolução da cabeça derradeira são: manobra de Bracht, manobra de Liverpool, manobra de McRoberts e manobra de Mauriceau, manobra de Champetier de Ribes e manobra de Praga.. Essas manobras estão descritas na tabela a seguir.

MANOBRAS PARA CABEÇA DERRADEIRA	TÉCNICA
Manobra de Liverpool	Manter pendente o corpo fetal por 20 segundos, até que o polo cefálico desça e seja possível visualizar a raiz da nuca. Segurando o feto pelos pés, eleva-se e traciona-se o corpo fetal para o ventre materno, com consequente desprendimento cefálico
Manobra de McRoberts	Hiperflexão da coxa materna para aumentar a amplitude dos estreitos médio e inferior da bacia
Manobra de Mauriceau	Apoiar o feto sobre o antebraço do obstetra que introduz os dedos médio e indicador na mandíbula do feto, fletindo o polo cefálico
Manobra de Champetier de Ribes	Paciente com nádegas rentes à borda da cama e com os membros inferiores pendentes abaixo do nível da pelve e projetados para o chão, realizando flexão do polo cefálico fetal e rotação dele para o diâmetro transverso da pelve. Mantém pressão manual no fundo uterino e levanta o corpo fetal pelos pés, projetando-o em direção ao tórax materno, com o objetivo de desprender o parietal posterior do feto e, depois, projetar o corpo fetal para o chão, levando ao desprendimento do parietal fetal anterior.
Manobra de Praga	Indicada quando o corpo fetal se desprendeu com a face ventral voltada para o abdome materno. Apreende os ombros com os dedos indicador e anelar posicionados ao lado do pescoço e o dedo médio exercendo uma contrapressão no occipital. A outra mão apreende os membros inferiores do feto, na altura dos tornozelos e eleva os membros inferiores, projetando-os em direção ao abdome materno, enquanto a mão aplicada nos ombros executa tração axial, objetivando ao desprendimento do polo cefálico fetal.

Manobras para o auxílio do desprendimento da cabeça derradeira.

Se, apesar do uso das manobras de desprendimento da cabeça derradeira, não for possível ultimar o parto, pode-se lançar mão do fórcipe de Piper, conforme se pode observar na figura a seguir: