Gabarito: A

Comentário:

O tratamento da insuficiência cardíaca (IC) em gestantes no primeiro trimestre exige uma abordagem multidisciplinar e individualizada, com foco na segurança materna e fetal. A escolha das terapias deve considerar as contraindicações específicas de fármacos durante a gestação, especialmente no primeiro trimestre, período crítico para o desenvolvimento fetal.

Os inibidores da enzima conversora de angiotensina (IECA), bloqueadores do receptor de angiotensina (BRA), antagonistas do receptor de mineralocorticoide e inibidores de SGLT2 são contraindicados durante toda a gestação devido ao risco comprovado de teratogenicidade e toxicidade fetal, incluindo displasia renal, oligodrâmnio, restrição de crescimento, ossificação anormal do crânio e morte fetal intrauterina. Portanto, esses agentes devem ser suspensos imediatamente ao diagnóstico de gravidez.

O manejo farmacológico seguro inclui:

• Diuréticos (como furosemida) para controle de congestão, usados com cautela para evitar hipoperfusão placentária e hipotensão materna. A dose deve ser a mínima eficaz, com monitorização rigorosa do estado volêmico.

• Betabloqueadores, preferencialmente β1 seletivos (como metoprolol), são considerados seguros e recomendados para controle da frequência cardíaca e redução do consumo miocárdico de oxigênio. O metoprolol é preferido em relação ao atenolol devido ao menor risco de restrição de crescimento fetal.

• Vasodilatadores, como hidralazina e nitratos, podem ser utilizados para redução da pós-carga e controle da pressão arterial, especialmente quando há contraindicação ao uso de IECA/BRA.

• A digoxina pode ser considerada em casos selecionados para controle de sintomas e frequência cardíaca, embora a evidência seja limitada.

Em resumo, o tratamento da IC no primeiro trimestre da gestação baseia-se em diuréticos (com cautela), betabloqueadores (preferencialmente metoprolol), hidralazina e nitratos, evitando rigorosamente IECA, BRA, antagonistas mineralocorticóides e iSGLT2, devido ao risco fetal significativo.