Os pacientes considerados de baixo e médio risco que apresentem critérios agravantes devem permanecer na mesma categoria de risco que a estimada isoladamente pelo escore. 

São considerados fatores agravantes de risco: presença de critérios de síndrome metabólica, tabagismo ativo, história familiar de doença coronariana prematura e idade em homens maior que 55 anos.

Duas dosagens de Proteína C Reativa ultrassensível maiores que 3 mg/dl, independentemente de outras situações clínicas adjacentes, é considerada um fator agravante de risco.

Exames de imagem são preconizados como ferramentas de rotina na estratificação de risco, pois podem identificar aterosclerose subclínica, como por exemplo uma estenose carotídea significativa.

A presença de micro ou macroalbuminúria e a insuficiência renal crônica são considerados importantes fatores agravantes que elevam o risco do indivíduo imediatamente à categoria superior.