GABARITO: ALTERNATIVA C

Medicina Preventiva > Epidemiologia Populacional > Processo saúde-doença.

Estrategista,

Esse é um modelo de questão clássico nas provas de residência médica, inclusive na própria Universidade Federal de Campina Grande (UFCG), que cobrou esse modelo em todas as provas entre 2009 e 2012!

De forma geral, a banca menciona uma determinada ação em saúde e solicita que o candidato responda à qual nível de prevenção essa intervenção pertence. Veja abaixo dois exemplos de questões muito parecidas que foram cobradas por essa banca em 2009, 2010 e 2011:

UFCG 2009 e UFCG 2010 – ambas as questões tinham numeração igual a 82) A fluoretação das águas para consumo humano é uma medida que se enquadra entre os níveis de prevenção como:

A) Promoção à saúde.

B) Proteção específica.

C) Diagnóstico e tratamento precoce.

D) Limitação do dano.

E) Prevenção secundária.

UFCG 2011 - 82) A imunização é uma medida que se enquadra entre os níveis de prevenção como:

A) Promoção à saúde.

B) Proteção específica.

C) Tratamento precoce.

D) Limitação do dano.

E) Prevenção secundária.

Observou como essas questões são muito parecidas?

Ainda, a banca da Universidade Federal do Estado do Rio de Janeiro (UNIRIO) cobrou essa mesmíssima questão em 2016, com as mesmas alternativas, na mesma ordem. Apenas o enunciado teve uma pequena alteração:

UNIRIO 2016 - 94) O exame pré-natal é um exemplo de medida preventiva que confere:

A) Proteção específica.

B) Limitação de danos.

C) Tratamento precoce.

D) Promoção de saúde.

E) Reabilitação.

Fique atento porque tanto a banca da UFCG como a da UNIRIO costumam repetir questões de anos anteriores. Portanto, pode ser que esse modelo de questão (ou até mesmo essa questão) apareça novamente!

Agora vamos ao que interessa: resolver a questão!

Para respondê-la, é necessário que você conheça os quatro níveis de prevenção em saúde e saiba classificar uma ação de saúde em um determinado nível.

A Prevenção Primária é a aquela que realizamos antes do indivíduo desenvolver a doença. Portanto, são as ações estabelecidas no período pré-patogênico. De forma geral, essas ações podem ser classificadas em dois tipos: (1) promoção e (2) proteção específica da saúde. As ações de promoção em saúde são aquelas que têm por objetivo melhorar o estado de saúde do indivíduo, como o estímulo para o consumo de uma alimentação saudável e prática de atividade física, por exemplo. Já as ações de proteção específica têm por objetivo proteger o indivíduo especificamente de uma determinada doença. É o caso da imunização, onde a pessoa recebe uma vacina contra um bioagente específico.

Existe uma particularidade da prevenção primária que também é muito cobrada nas provas de residência chamada e que se chama Prevenção Primordial. Esse tipo de prevenção costuma ser aplicada para toda comunidade (ou seja, é uma intervenção comunitária) e tem por objetivo eliminar ou controlar uma exposição (ou fator de risco) ou ainda, modificar um hábito da população. Geralmente você perceberá facilmente que se trata de prevenção primordial e não de promoção ou proteção específica da saúde porque a banca vai falar que a ação foi aplicada para toda comunidade. São exemplos desse tipo de prevenção: a iodação do sal de cozinha, o tratamento de esgoto (saneamento básico), limitar a quantidade de açúcar em produtos industrializados, e “por aí vai”. Veja que essas são ações em que toda a comunidade será beneficiada, e não grupos específicos.

Dessa forma:

Prevenção no período pré-patogênico aplicada ao indivíduo ou à grupos específicos: prevenção primaria.
Prevenção no período pré-patogênico aplicada de forma coletiva: prevenção primordial.

A Prevenção Secundária é aquela que realizamos quando o indivíduo já tem a doença e desejamos ‘frear’ a evolução natural dela. Por exemplo, uma neoplasia evolui naturalmente para metástases caso nenhuma intervenção seja realizada. Dessa forma, o principal objetivo da prevenção secundária é evitar a evolução para as complicações e para o óbito, limitando assim o dano causado pelo processo patogênico.

Veja que o período patogênico pode ser dividido em (a) período assintomático (ou pré-clínico), (b) período sintomático sem complicações e (c) período sintomático com complicações. Quando as ações de saúde são aplicadas no período assintomático, elas objetivam descobrir se o indivíduo tem uma determinada doença – em outras palavras, são ações que ‘vão procurar’, de forma intencional, a doença no indivíduo. Essas ações são representadas pelos rastreamentos e ‘checkups’. Ainda, as ações estabelecidas ao longo de todo período patogênico, como tratamentos e exames de acompanhamento, também são medidas de prevenção secundária.

Dessa forma, sempre que a banca te perguntar sobre diagnóstico, tratamento ou limitação do dano (nos casos em que algum dano tecidual já existe e procura-se impedir que ele progrida), ela falará desse nível de prevenção.

A Prevenção Terciária é aquela que realizamos quando o indivíduo já apresenta alguma incapacidade ou sequela gerada pelo processo patogênico, correspondendo a uma fase mais avançada da doença. Por exemplo, um indivíduo com ‘sequela motora’ após um acidente vascular encefálico se beneficiará de fisioterapia e terapia ocupacional. Portanto, o objetivo desse nível de prevenção é propiciar a reabilitação da função que foi prejudicada (recuperar o dano). Quando a recuperação plena não é possível, as ações estabelecidas se encarregarão de restituir parcialmente “o prejuízo” ou pelo menos impedir que aquela incapacidade evolua para a incapacidade total. A dica para identificar esse tipo de prevenção nas provas de residência é: o indivíduo já apresenta a sequela ou a incapacidade.

Existe ainda um quarto nível de prevenção de doenças que vem ganhando força no Brasil e que vem sendo cobrada nas provas de residência médica, chamada Prevenção Quaternária (P4)! Esse tipo de prevenção foi mencionado pela primeira vez por Marc Jamoulle em 1999, um médico de família belga que procurava diminuir os efeitos maléficos causados por ações em saúde que foram realizadas sem indicação. Portanto, de forma resumida, a prevenção quaternária é a prevenção da iatrogenia que seria causada por ações em saúde desnecessárias. Ela segue um dos princípios éticos mais famosos da Medicina, que é o ‘Primum Non Nocere’ ou ‘Primeiro não fazer mal’. São exemplos de ações muito conhecidas de P4: a não prescrição de benzodiazepínicos para idosos e a própria ortotanásia, onde a realização de exames ou procedimentos invasivos não acarretará benefícios para os pacientes, piorando a qualidade de vida.

A banca questiona a que tipo de prevenção corresponde a realização do pré-natal. É a resposta é: depende do ponto de vista!

Quando uma gestante realiza um exame durante o pré-natal como um teste rápido para HIV ou para sífilis, por exemplo, o objetivo é detectar o processo patogênico de forma precoce, para que então o tratamento seja estabelecido e as complicações sejam limitadas, resguardando assim a saúde da mãe e do feto, impedindo abortamento, malformações ou outros prejuízos do ciclo gravídico-puerperal.

Porém, ao realizarmos orientações nutricionais e de estilo de vida durante o pré-natal para evitar diabetes gestacional, por exemplo, ou ainda quando prescrevemos ácido fólico no primeiro trimestre para prevenir malformação do tubo neural, estamos realizando proteção específica contra uma determinada doença – portanto, é uma medida de prevenção primária.

Veja que a banca não especifica uma situação, apenas pergunta de forma genérica a qual nível prevenção corresponde o ‘pré-natal’. Portanto:

Gabarito oficial: “C”.

Sugestão do Time de Preventiva: Anulação.