GABARITO: ALTERNATIVA D.

O pulso paradoxal é definido como uma queda da pressão arterial sistólica (PAS) > 10 mmHg durante a inspiração profunda. A justificativa para sua existência é que a inspiração aumenta o retorno venoso nas cavidades cardíacas direitas e, em algumas condições, quando o ventrículo direito não é complacente, há uma compressão das câmaras esquerdas, com consequente queda da PAS, conforme observamos nas figuras abaixo:

O achado do pulso paradoxal é muito frequente no tamponamento cardíaco, acontece em aproximadamente 80% dos casos.

Porém, como você pode imaginar, não é específico dessa situação, sendo que algumas questões cobram quais são as doenças, além do tamponamento, que cursam com esse achado.

Existem, basicamente, três situações que cursam com o pulso paradoxal: (1) diminuição da complacência das câmaras direitas; (2) disfunção grave do ventrículo esquerdo (qualquer sobrecarga que venha da inspiração já causa comprometimento da pressão arterial); e (3) inspirações muito profundas (a pressão intratorácica fica tão negativa que o retorno venoso aumenta demais, causando sobrecarga das câmaras direitas). A tabela abaixo demonstra essas situações.

Agora ficou fácil! Vamos assinalar a alternativa em que o pulso paradoxal NÃO está presente.