Essa é uma questão direta. De qualquer modo, vamos relembrar as topografias possíveis das fístulas anorretais em relação ao esfíncter anal. Veja o diagrama a seguir.

A fístula de origem criptoglandular geralmente origina-se na cripta infectada (abertura interna) e estende-se para a abertura externa, geralmente o local de drenagem anterior. De acordo com seu trajeto anatômico em relação ao complexo esfincteriano, as fístulas podem ser classificadas, conforme descrito por Parks, em interesfincterianas, transesfincterianas, supraesfincterianas e extraesfincterianas.

• Fístulas interesfincterianas (45%): estendem-se pelo esfíncter interno distal e espaço interesfinctérico (entre os músculos esfíncter interno e esfíncter externo do ânus), dirigindo-se para uma abertura externa próxima à borda anal.

• Fístulas transesfincterianas (30%): atravessam o plano dos esfíncteres interno e externo e dirigem-se à fossa isquiorretal, terminando na pele, sobre a nádega. Com frequência originam-se de um abscesso isquiorretal.

• Fístulas supraesfincterianas (20%): originam-se no plano interesfinctérico e circundam todo o aparelho esfincteriano; atravessam então o músculo elevador do ânus e terminam na fossa isquiorretal, na pele sobre a nádega.

• Fístulas extraesfincterianas (5%): são fístulas com origem mais alta, habitualmente localizadas em posição proximal à linha denteada. Essas fístulas se originam na parede retal, ultrapassam o complexo elevador, externamente aos esfíncteres anais e, habitualmente, terminam na fossa isquiorretal, sobre a pele da nádega.

Gabarito: Alternativa “C".