Discussão da questão

O que o examinador quer saber com esta pergunta?

Conhecimento da classificação de Tronzo e do tratamento da fratura transtrocantérica a partir dela.

O que você precisa saber para responder a esta pergunta?

Fratura transtrocantérica.

As fraturas do fêmur proximal são uma fratura típica osteoporótica, acometendo idosos após os 60 anos de idade. É mais frequente em mulheres, de baixo IMC.

A fratura transtrocantérica acomete pacientes mais idosos do que a fratura do colo do fêmur e segue do trocânter maior para o trocânter menor. O mecanismo de trauma geralmente é de baixa energia, como rodar em torno do próprio corpo, ou uma queda da própria altura.

A apresentação clínica é de dor, encurtamento e rotação externa do membro, mas não necessariamente incapacidade de deambular.

A avaliação é sempre feita com radiografias da bacia e do quadril, este em incidência anteroposterior e com tração e rotação interna.

A fratura transtrocanteriana é classificada por Evans em estável (sem desvio ou desviada, mas reduzida) ou instável (desviada e não reduzida, cominuta ou obliquidade reversa, em que vai do trocânter menor para lateral e distal no fêmur).

A classificação de Tronzo é mais detalhada e vai de I a V:

I: fratura incompleta.

II: fratura completa, sem desvio, com fratura do trocânter menor, mas sem cominuição posteromedial.

III: fratura com telescopagem de fragmentos, em que o traço de fratura não atinge o trocânter maior e a diáfise está medializada.

III variante: fratura com telescopagem de fragmentos, em que o traço de fratura atinge o trocânter maior e a diáfise está medializada.

IV: fratura em 4 partes, com diáfise lateralizada.

V: traço reverso (da parede medial proximal para lateral distal).

É uma classificação difícil, com pouca confiabilidade entre avaliadores.

De forma resumida: Tronzo I e II são estáveis e podem ser tratadas com parafuso deslizante (DHS). As fraturas tipos III a V são instáveis e devem ser tratadas com haste cefalomedular.

Discussão das alternativas

Quando abordada em provas, mesmo de título de especialista, geralmente se questiona a Tronzo V, que é o traço reverso, o qual indica o uso de haste cefalomedular. Sendo assim, dê preferência para memorizar este dado, em vez de a classificação inteira.

GABARITO: ALTERNATIVA D