Discussão da questão

O que o examinador quer saber com esta pergunta?

Dados epidemiológicos sobre a Síndrome Compartimental Aguda (SCA).

Sobre a questão:

Esta questão é uma tentativa de pegadinha. Ao falar "Fratura exposta da tíbia", ela quer trabalhar o conceito (errado) de que, por ser exposta, os compartimentos estão abertos e não ocorre SCA. De forma alguma! Na realidade, as fraturas expostas são, geralmente, lesões de maior energia - e, portanto, mais propensas à SCA.

O que é importante saber:

Síndrome Compartimental Aguda

A SCA é causada por uma lesão importante às partes moles, levando a um edema muscular intracompartimental. Embora seja incomparavelmente mais frequente como sequela de traumas diretos aos membros, não podemos nunca esquecer o cenário do choque elétrico e queimaduras.

De forma mais rara, a SCA também pode ocorrer por atividade física excessiva. Nestes casos, ela geralmente se apresenta mais como uma síndrome compartimental crônica – com aparecimento dos sintomas durante o exercício e recrudescimento após. Contudo, se o exercício for intenso o suficiente (maratona), ela pode se apresentar agudamente.

A causa mais comum de SCA é a fratura da tíbia, na qual esta síndrome ocorre em 2,7 a 15% dos casos.

A segunda causa mais comum é a lesão de partes moles. Estas duas respondem por 66% dos casos.

O aumento da pressão intracompartimental compromete a vascularização dos tecidos, da mesma forma que o edema cerebral, no AVE, levando à sua isquemia. Quanto mais isquemia, mais edema, e quanto mais edema, menor vascularização, levando a um círculo vicioso que deve ser rompido com a fasciotomia. O diagnóstico é presuntivo e o tratamento deve ser feito imediatamente.

Quais são os 7 P da síndrome compartimental aguda (SCA)?

• Pain (Dor): dor intensa, que não melhora com medicação.

• Parestesia

• Paralisia

• Palidez

• Pulso

• Perfusão

• Edema Palpável

Os três primeiros itens (Pain, Parestesia e Paralisia) são os “Golden P”; os principais achados clínicos para o diagnóstico da SCA.

A medida da pressão intracompartimental é uma opção diagnóstica, mas não é realidade no Brasil e é de difícil realização.

O tratamento consiste em fazer a fasciotomia, com liberação dos compartimentos afetados.