A abordagem pelo pilar diafragmático esquerdo para confeccionar uma válvula anti-refluxo de 360 graus (fundoplicatura a Nissen) será o procedimento de escolha para a maioria dos pacientes com doença do refluxo gastroesofágico com indicação de tratamento cirúrgico.

Quando a motilidade esofágica é ruim, então uma fundoplicatura parcial pode ser considerada para evitar obstrução da propagação do bolo alimentar no esôfago. Para se realizar uma válvula anterior (como nos procedimentos descritos por Thal e Dor) o fundo gástrico é dobrado sobre a face anterior do esôfago. A experiência com estes reparos é limitada nos pacientes com DRGE. Eles são usados mais comumente nos pacientes com acalásia, após a confecção de uma miotomia - a fundoplicatura parcial constitui uma parte rotineira da miotomia esofágica. Ainda, pode-se criar uma fundoplicatura parcial posterior (de Toupet-Lind). Neste procedimento, após a reaproximação dos pilares diafragmáticos direito e esquerdo conforme descrito anteriormente, o fundo gástrico é passado posteriormente ao esôfago, e ancorado aos pilares diafragmáticos e às faces anterolaterais direita e esquerda do esôfago, confeccionando uma válvula de 270 graus.

A imagem a seguir, apresenta os tipos de fundoplicatura que comentamos acima. Lembre-se: a mais empregada para o tratamento da DRGE é a FUNDOPLICATURA DE NISSEN (360 graus).

Gabarito: alternativa A.