Questão
RJ - Faculdade de Medicina de Campos - FMC (Hospital Escola Álvaro Alvim)
2017
Residência (Acesso Direto)
hemorragia-uterina13143fc0475
A hemorragia uterina na adolescência, está frequentemente associada a anovulação, devido à imaturidade do eixo hipotálamo-hipófise-ovariano próprio da faixa etária. Também devem ser consideradas as anormalidades hematológicas na propedêutica do sangramento anormal. A menarca é, para muitas adolescentes, a primeira oportunidade que terão de testar seus mecanismos de coagulação; por isso, patologias como doença de Von Willebrand, deficiência de protombina, púrpura trombocitopênica idiopática, ou distúrbios que levam à deficiência ou disfunção plaquetárias, como leucemias e hiperesplenismo, muitas vezes só serão suspeitados ou diagnosticados nesse período. Vamos analisar uma adolescente admitida no serviço de emergência por hemorragia genital. Refere menarca há 4 meses, ciclos hipermenorrágicos e atualmente está sangrando há 20 dias. Ao exame, palidez de pele e mucosas, pulso filiforme, PA = 80/50 mmHg. 

Assinale a alternativa que apresenta a orientação correta.
A
Pelo fato de a menarca ter ocorrido há 4 meses, trata-se de um sangramento disfuncional. Nesse caso, a paciente deve ser acompanhada ambulatorialmente e orientada a manter um registro menstrual.
B
Afastar gravidez e abortamento e acompanhar ambulatorialmente com calendário menstrual, para confirmar sangramento disfuncional.
C
Internar a adolescente para histerioscopia ou curetagem uterina, para afastar lesões orgânicas, e manter contraceptivos hormonais combinados por 1 ano.
D
Internar, estabilizar hemodinâmicamente, iniciar hormonioterapia e pesquisar coagulopatia que pode ser a causa da menorragia.
E
Por se tratar de um sangramento disfuncional, iniciar com contraceptivos hormonais combinados orais, em doses baixas, e manter o esquema cíclico por 3 meses.