GABARITO: ALTERNATIVA A.

A questão aborda o tema do mecanismo de ação dos anticoagulantes orais, perguntando especificamente sobre as heparinas de baixo peso molecular.

As heparinas de baixo peso molecular são derivados da heparina não fracionada via despolimerização química ou enzimática, o que resulta em uma droga com cerca de 15 unidades de polissacarídeos e peso molecular médio de 4000 a 5000 dáltons (bem menor que o da heparina não fracionada, que é de cerca de 15000 dáltons). Isso confere uma série de vantagens às heparinas de baixo peso molecular quando comparadas à heparina não fracionada, entre elas: maior biodisponibilidade; duração mais prolongada do efeito anticoagulante; possibilidade de utilização por via subcutânea, em comparação com a via endovenosa necessária para a anticoagulação plena com heparina não-fracionada; melhor correlação dose-resposta, permitindo a administração sem necessidade de monitorização laboratorial do efeito terapêutico; menor risco de trombocitopenia induzida por heparina; menor risco de osteoporose. Tudo isso faz com que as heparinas de baixo peso molecular estejam entre os anticoagulantes mais usados na prática clínica, tendo substituído em grande parte a heparina não-fracionada.

O principal mecanismo de ação das heparinas de baixo peso molecular é através da inibição indireta da atividade do fator Xa, o que ocorre através da ligação das heparinas de baixo peso com a antitrombina III, o que promove um aumento da atividade anticoagulante da antitrombina III que resulta na inativação predominantemente do fator Xa e, em menor grau, da trombina (fator IIa). Dessa forma, as heparinas de baixo peso molecular exercem seu efeito anticoagulante. Vou mostrar de forma esquemática esse efeito, acrescentando alguma outras drogas anticoagulantes que também agem através da via do fator Xa

Vamos agora responder à questão