GABARITO: ALTERNATIVA B

Futuro residente, essa questão aborda a doença mineral e óssea da doença renal crônica (DMO – DRC) – um tema bastante complexo, portanto, é uma questão difícil!

A DMO-DRC é secundária à alterações do metabolismo do fósforo, cálcio, vitamina D e paratormônio (PTH) que cursam com alterações esqueléticas, as quais levam a deformidades ósseas, redução do crescimento em crianças e aumento do risco de fraturas, e calcificações vasculares, que aumentam o risco cardiovascular.

A gênese desses distúrbios é a redução da eliminação de fósforo pelos rins pela redução da massa renal. O fósforo alto na circulação sanguínea se liga ao cálcio e pode levar a deposição de cristais de fosfato de cálcio na parede dos vasos, contribuindo para a calcificação vascular e hipocalcemia. Além disso, a perda de parênquima renal é associada à redução da conversão da vitamina D na sua forma inativa (calcidiol) para a sua forma ativa (calcitriol), pela menor produção da enzima 1α-hidroxilase, responsável por esse processo. Esses distúrbios – hiperfosfatemia, hipocalcemia e hipovitaminose D - são os gatilhos para aumentar a produção e secreção de PTH pelas glândulas paratireóides, que com o passar do tempo leva ao hiperparatireoidismo (HPT).

A doença mineral e óssea do DRC é bastante complexa e seu tratamento também, sendo composto de diversas etapas. Dessa forma, a principal medida é reduzir a ingesta de fósforo na dieta, através da limitação da ingesta de proteínas e produtos ultraprocessados. Em segundo lugar, podemos tentar reduzir sua absorção intestinal através do uso de quelantes de fósforo durante as refeições – os quelantes disponíveis atualmente são o carbonato ou acetato de cálcio e o sevelamer. Para aumentar a biodisponilidade da vitamina D, devemos repor a mesma com objetivo de níveis > 30ng/mL. Nos estágios avançados da DRC, podemos utilizar os ativadores do receptor de vitamina D – o calcitriol e o paricalcitol – ou calcimiméticos, como o cinacalcete, que auxiliam no controle da doença. Casos refratários em que não houve resposta à terapia medicamentosa possuem indicação de tratamento cirúrgico, com remoção das glândulas através de paratireoidectomia.