Um homem de 38 anos, mecânico de automóveis, dá entrada no pronto socorro após iniciar um quadro de mal-estar, tontura e “respiração curta”. A família relata que ele é portador de depressão e já teve ideações suicidas. Ao exame físico, encontra-se normotenso, sonolento (Glasgow 13) e apresenta uma frequência respiratória de 32 incursões por minuto, com uma saturação de 98% em ar ambiente e ausculta pulmonar limpa. Exames laboratoriais apresentam pH: 7,16; pCO₂: 20 mmHg; HCO₃-: 8 mEq/L; pO₂: 84mmHg; Na⁺: 138 mEq/L; Cl-: 100 mEq/L; Ureia 60mg/dL; Glicose 100mg/dL e osmolalidade medida 320mOsm/kg. O exame de urina revela presença de cristais de oxalato de cálcio.