Questão
SP - Hospital Israelita Albert Einstein - HIAE
2025
Residência com pré-requisito - Clínica Médica (R+ CM)
VER HISTÓRICO DE RESPOSTAS
homem-50-anos-procura317a5c3feed
Um homem de 50 anos procura o pronto atendimento com história de dor abdominal de início súbito, intensa, localizada no quadrante superior esquerdo e epigástrio, irradiando para as costas. A dor começou há cerca de 12 horas, é constante e se intensifica com a ingestão de alimentos. O paciente também se queixa de náuseas persistentes e vômitos de conteúdo biliar (8 episódios), iniciados pouco depois da dor. Nega febre no período. Sinais vitais à entrada: FC: 118 bpm, FR: 26 irpm, PA: 104 × 62 mmHg, T: 37,8 ºC. Ao exame clínico, apresenta dor à palpação de todo o andar superior do abdome, sem piora da dor à descompressão brusca. Um exame de USG à beira-leito evidenciou vesícula com múltiplos cálculos móveis no seu interior, parede de 2 mm, sem líquido perivesicular, sem presença de sinal de Murphy ultrassonográfico.

Os exames laboratoriais mostram:

Hemograma:

•  Hemoglobina: 15,2 g/dL (VR: 13,5 – 17,5 g/dL)

•  Hematócrito: 45% (VR: 40% – 50%)

•  Leucócitos: 14500/mm³ (VR: 4 000 – 11000/mm³) com desvio à esquerda

•  Plaquetas: 250000/mm³ (VR: 150000 – 450000/mm³)

Proteína C-reativa (PCR): 120 mg/L (VR: <5 mg/L)

Ureia: 75 mg/dL (VR: 15 – 40 mg/dL)

Creatinina: 2,1 mg/dL (VR: 0,7 – 1,3 mg/dL)

Sódio: 130 mEq/L (VR: 135 – 145 mEq/L)

Potássio: 5,2 mEq/L (VR: 3,5 – 5,0 mEq/L)

TGO (AST): 150 U/L (VR: 5 – 40 U/L)

TGP (ALT): 132 U/L (VR: 5 – 40 U/L)

Gama-GT: 140 U/L (VR: 9 – 36 U/L)

Fosfatase alcalina: 160 U/L (VR: 40 – 129 U/L)

Amilase: 800 U/L (VR: 30 – 110 U/L)

Lipase: 1 200 U/L (VR: 10 – 140 U/L)

Bilirrubina direta: 2,5 mg/dL (VR: 0,0 – 0,4 mg/dL)

Bilirrubina indireta: 1,2 mg/dL (VR: 0,0 – 0,9 mg/dL)

Urina Tipo 1:

•  Densidade: 1 020 (VR: 1 005 – 1 030)

•  pH: 5,5 (VR: 4,5 – 8,0)

•  Proteínas: ausentes

•  Leucócitos: 2-4/campo (VR: 0-5/campo)

•  Hemácias: raras (VR: 0-3/campo)

•  Nitrito: negativo

Considerando o quadro apresentado e os achados laboratoriais, assinale a alternativa que apresenta corretamente a conduta mais importante nesse momento.

A
Iniciar ceftriaxona e metronidazol.
B
Solicitação de tomografia computadorizada de abdome para avaliar a drenagem de possíveis coleções.
C
Expansão volêmica com solução cristaloide.
D
Colecistectomia videolaparoscópica.