Um homem de 50 anos, em tratamento conservador para doença renal crônica, procura a emergência com queixas de fraqueza, parestesia e dificuldade respiratória progressiva há 4 dias. O ECG apresentava, entre outras alterações, achatamento das ondas P e alargamento dos complexos QRS e ondas T apiculadas, clearance estimado de creatinina de 9 ml/minuto e bicarbonato de 9 mEq/L. A conduta inicial mais indicada é: