GABARITO: ALTERNATIVA D

A bilirrubina é um pigmento amarelado, produto final da degradação do radical heme da hemoglobina.

As hemácias possuem vida média de 120 dias. Quando atingem seu tempo de vida, as membranas frágeis das hemácias se rompem, liberando a hemoglobina, que é fagocitada por macrófagos do sistema reticuloendotelial, principalmente no fígado e baço.

A metabolização da hemoglobina gera a biliverdina, que posteriormente é convertida em bilirrubina. A bilirrubina inicialmente formada é insolúvel em água e por isso é transportada no plasma ligada a albumina. Essa fração da bilirrubina é chamada de bilirrubina não conjugada ou bilirrubina indireta.

Essa bilirrubina não conjugada é transportada até o fígado, onde é captada pelo hepatócito. No retículo endotelial do hepatócito, 80% da bilirrubina é conjugada ao ácido glicurônico. Aproximadamente 10% da bilirrubina é conjugada ao sulfato e 10% se junta a outras substâncias. Após a conjugação, a bilirrubina, que agora é chamada de bilirrubina conjugada ou bilirrubina direta, é excretada pelos hepatócitos para os dúctulos biliares.

Uma vez excretada, a bilirrubina é transportada pela via biliar até o intestino delgado. Uma vez no duodeno, segue em direção ao íleo distal e cólon, onde a bilirrubina direta é hidrolisada em bilirrubina indireta. Essa bilirrubina indireta é metabolizada pelas bactérias intestinais, dando origem ao urobilinogênio. Cerca de 80 a 90% do urobilinogênio é excretado nas fezes, seja na forma de urobilinogênio, seja na forma de urobilina. O restante do urobilinogênio é absorvido no intestino e chega novamente ao fígado pelo sistema porta, sendo novamente excretado pelas células hepáticas. Uma pequena parcela desse metabólito, que não é captado pelo fígado, é excretado na urina.

Uma importante informação: a principal enzima que conjuga a bilirrubina indireta no fígado é a glucoronil-transferase. Algumas doenças, que vamos estudar em breve, apresentam comprometimento da função dessa enzima, levando ao comprometimento da metabolização da bilirrubina, causando icterícia, que se caracteriza por uma coloração amarelada na pele e ocorre por deposição de bilirrubina na pele e outros tecidos.

O metabolismo da bilirrubina está resumido no esquema abaixo

Diante de um paciente com hiperbilirrubinemia às custas de bilirrubina indireta (aquela que ainda não foi conjugada no fígado), devemos sempre pensar em hemólise, já que você deve lembrar que a bilirrubina é um dos produtos finais do metabolismo da hemoglobina. Condições associadas a comprometimento da conjugação da bilirrubina, como a síndrome de Crigler-Najjar e a síndrome de Gilbert podem também se apresentar com hiperbilirrubinemia indireta.

A tabela abaixo lista as principais causas de hipebilirrubinemia indireta