O que o examinador quer saber: sobre datação da gestação.

A assistência ao pré-natal é estruturada de acordo com a evolução das semanas de gestação, assim como a programação do parto e os cuidados diante de intercorrências obstétricas. Sendo assim, observe que o cálculo da idade gestacional impacta diretamente as condutas obstétricas durante toda a gravidez, sendo fundamental, portanto, que a datação da gestação seja realizada de forma correta.

As três principais maneiras de determinar a idade gestacional:

✓ Pela data da última menstruação (DUM).

✓ Pela ultrassonografia (USG).

✓ Pela altura uterina (AU).

PELA DUM

Um conceito essencial que você precisa sempre ter em mente para determinar a idade gestacional a partir da data da última menstruação (DUM) é saber que ela representa o primeiro dia do último ciclo menstrual.

Então devemos somar o número de dias no mês da DUM até a data solicitada . Desta soma dividir por 7 que o resultado será em semanas.

PELA ULTRASSONOGRAFIA

Outra forma de calcular a idade gestacional é a partir da ultrassonografia. Sendo que a estimativa da IG pelo ultrassom é fundamental nos casos em que há dúvidas a respeito de quão fidedigna é a data da última menstruação ou quando ela é desconhecida.

O raciocínio do cálculo é bastante semelhante ao usado para o cálculo a partir da DUM. O que muda é que você deverá considerar a data de realização da ultrassonografia como se fosse a DUM e, ao final do cálculo, adicionar, à idade gestacional encontrada, a idade gestacional que constava na ultrassonografia.

Sabendo-se que a idade gestacional é estimada a partir do tamanho do embrião ou do feto à ultrassonografia, quanto mais precocemente for realizado o ultrassom, mais fidedigna será a determinação da idade gestacional. Isso porque quanto menor a idade gestacional, menores os efeitos genéticos e de possíveis comorbidades maternas sobre o crescimento fetal, por exemplo.

Devemos, então, comparar as idades gestacionais calculadas a partir da DUM e do USG e decidir qual delas será mais adequada. Diferenças menores de dias do que os citados a seguir indicam que a idade gestacional estimada pela DUM é a mais correta. Quando a diferença for maior do que os dias indicados, devemos considerar a IG do USG, isso é chamado de erro de data, ou seja, a DUM não deve ser levada em consideração para a estimativa da IG.

Ultrassonografias realizadas:

✓ antes de 9 semanas apresentam erro de até 5 dias;

✓ entre 9 e 14 semanas apresentam erro de até 7 dias;

✓ entre 14 e 21 6/7 semanas apresentam erro entre 7 e 10 dias; ✓ entre 22 e 27 6/7 semanas apresentam erro de 14 dias;

✓ a partir de 28 semanas apresentam erro de 21 dias.

PELA ALTURA UTERINA

há correlação entre a altura uterina e a idade gestacional, embora a altura uterina possa ser influenciada por fatores como presença de miomas, número de fetos, tamanho fetal, biotipo materno, quantidade de líquido amniótico, entre outros fatores que fazem com que a estimativa da idade gestacional não seja tão fidedigna a partir da altura uterina quando comparada à realizada a partir da DUM ou do USG.

No entanto, esse pode ser um parâmetro importante em situações em que a datação da gestação é importante e em que não se têm outros meios, como, por exemplo, em um atendimento de urgência de uma gestante sem cartão de pré-natal ou quando não se sabe o quanto é possível confiar na DUM, entre diversas outras situações que podem se apresentar.

Alguns marcos da avaliação da altura uterina são importantes de serem conhecidos. A figura a seguir auxilia sua memorização:

• na 12ª semana, o útero é palpável na sínfise púbica;

• na 16ª semana, o fundo uterino é palpável entre a sínfise púbica e a cicatriz umbilical;

• na 20ª semana, a altura uterina é palpável na altura da cicatriz umbilical;

• a partir da 20ª semana, observa-se relação direta entre a medida da altura uterina e as semanas de gestação, sendo menos fidedigna após a 30ª semana de gestação.

Há ainda outra forma de utilizar a altura uterina para estimar a idade gestacional: o uso da regra de McDonald em gestante entre 28 e 34 semanas. Por essa regra, a idade gestacional é estimada multiplicando-se a altura uterina por 8 e dividindo-a por 7.

Comentário:

Sabemos que quanto maior é a idade gestacional da ultrassonografia, maior é o erro de datação. Por isso, ultrassonografias com idades gestacionais menores tem menos erro de datação, do que ultrassonografias realizadas em idades gestacionais maiores. Sendo assim, a relação entra a idade gestacional da ultrassonografia e o erro de data são diretamente proporcionais e o gráfico que ilustra essa relação é o gráfico apresentado na alternativa A. Os outros gráficos não ilustram a relação entre a idade gestacional na ultrassongrafia e o erro de data. Correta a alternativa A: