Um idoso de 82 anos queixa-se de dispneia progressiva, ortopneia e edema de membros inferiores há alguns meses. Refere tratamento regular de hipertensão arterial e diabetes com enalapril 20 mg/dia, hidroclorotiazida 25 mg/dia e metformina XR 500 mg 2x/dia. Exame físico: bom estado geral, hidratado. PA: 144 x 90 mmHg, FC: 78 bpm. Ausculta cardíaca com bulhas hipofonéticas e sopro sistólico 3+/6 no quinto espaço intercostal esquerdo. Ausculta pulmonar com crepitações em 1/3 inferior da ambos os pulmões. Edema de membros inferiores 2+/4. Os exames complementares: BNP 1.300 pg/ml (VR 0 a 70 pg/ml), troponina ultrassensível 59 pg/ml (VR < 34,2 pg/ml). Eletrocardiograma: baixa voltagem em derivações periféricas (< 5mm), ausência de progressão de R em derivações precordiais V1 a V3 e bloqueio atrioventricular de 1º grau.