Comentário: Bárbara D’Alegria

Medicina Preventiva > Epidemiologia Populacional > Medidas de Saúde Coletiva

Estrategista,

Existem cinco fatores básicos que influenciam na prevalência de uma doença:

Incidência: de forma geral, quanto maior a incidência, maior a prevalência da doença. Ainda, fatores como aumento da capacidade diagnóstica da doença acabam aumentando a incidência, uma vez que mais casos novos são diagnosticados, e por sua vez impactam aumentando a prevalência.
Imigração: chegada de indivíduos doentes na população (imigração) aumenta a incidência da doença (pois haverá mais casos novos) e consequentemente, a prevalência da doença.
Cura: Quanto maior o número de indivíduos curados, menor a prevalência.
Óbitos: Quanto maior o número de óbitos pela doença, menor a prevalência. E o inverso também é verdadeiro: quanto menor o número de óbitos, maior a prevalência. Como estamos falando do número de óbitos em relação ao número de casos confirmados, podemos dizer que quanto maior a letalidade, menor a prevalência e quanto menor a letalidade, maior a prevalência.
Emigração: Quanto maior a saída de indivíduos doentes daquela região, menor a prevalência.

Observe que a cura, o óbito e a emigração constituem juntos a velocidade de defecção, que é a velocidade de saída de indivíduos do conjunto de prevalência. Portanto, indivíduos que ficaram curados, que morreram ou que simplesmente mudaram de localidade, influenciam nessa velocidade.

A velocidade de defecção e a prevalência são inversamente proporcionais:

Quanto maior for a velocidade de defecção, menor a prevalência.
E quanto menor a velocidade de defecção, maior a prevalência.

Figura 1 – A metáfora acima representa os fatores que influenciam na prevalência de uma doença, inclusive quando falamos sobre doenças crônicas. Acompanhe a seguir o que acontece nos baldes “A”, “B” e “C”. Balde “A”: observe que a prevalência corresponde ao nível de água do balde. Veja que existem duas torneiras que são capazes de aumentar o nível de água dessa balde: a incidência e as imigrações. Em contrapartida, esse balde apresenta três furos, por meio dos quais a água é drenada. São eles: o número de curas (ou percentual de cura), o número de óbitos (ou letalidade) e as emigrações. Veja que se o volume de água que entra no balde for maior que o volume de água drenado, teremos aumento do nível de água e, portanto, aumento da prevalência. No entanto, se o volume de água drenado for maior que o volume de água que entra, teremos diminuição do nível de água e, portanto, diminuição da prevalência. Balde “B”: Observe que esse balde apresenta apenas dois furos ao invés de três. Isso porque ele representa a prevalência de uma doença crônica. Nesse tipo de doença, não há saída de doentes por meio da cura, uma vez que a doença é crônica. É como se a garotinha da ilustração tivesse fechado o furo referente à cura com uma goma de mascar. Por isso, a prevalência (ou o nível de água) vai depender do equilíbrio entre incidência e imigração e óbitos (ou letalidade) e emigrações. Balde “C”: esse balde representa a prevalência de uma doença crônica que apresenta tratamento que aumenta a sobrevida. Nesse sentido, não só a saída referente à cura estará fechada, mas a letalidade também diminui. Logo, a diminuição da prevalência será prioritariamente por meio da emigração.

A banca questiona o que acontecerá com a prevalência de uma doença se mais doentes chegarem na região, isto é, se ocorrer um fluxo migratório trazendo indivíduos acometidos pela doença.

Como vimos acima, a imigração aumenta a incidência da doença, que por sua vez aumenta a prevalência da doença, desde que a velocidade de defecção também não tenha aumentado – se aumentou, é capaz de compensar o aumento da incidência e a prevalência poderia se manter estável (se incidência = velocidade de defecção) ou até diminuir (se incidência < velocidade de defecção). Vamos considerar que essa velocidade se manteve estável, já que a banca não menciona nada sobre ela. Portanto:

GABARITO: ALTERNATIVA D