GABARITO: ALTERNATIVA C

O que o examinador quer saber: sobre profilaxia de aloimunização Rh.

A prevenção de aloimunização materna pelo antígeno D modificou a história natural da DHPN, visto que a profilaxia com imunoglobulina anti-D diminuiu para menos de 1% o risco de aloimunização Rh.

Portanto, para a prevenção da aloimunização materna pelo antígeno D, todas as gestantes Rh negativas devem ser acompanhadas desde o início do pré-natal com o coombs indireto, exame que determina a presença de anticorpos anti-D no sangue materno. Todas as Gestantes Rh negativas com coombs indireto negativo devem receber profilaxia para aloimunização materna com imunoglobulina anti-D, se forem exposta ou tiverem risco alto de exposição a sangramento feto-materno.

Sendo assim, todas as gestantes RhD negativo com coombs indireto negativo devem receber imunoglobulina anti-RhD nas seguintes situações:

As complicações que podem ocasionar sangramento materno-fetal são: abortamento, gestação ectópica, mola hidatiforme, procedimentos invasivos intraútero, morte fetal, trauma abdominal, descolamento prematuro de placenta, inserção baixa de placenta, versão cefálica externa e morte fetal.

Se a tipagem sanguínea do pai biológico do feto for RhD negativo, a imunoglobulina anti-D não é necessária. Vale lembrar também que se o coombs indireto estiver positivo as custas de um anticorpo que não o anti-D, a gestante deve receber a imunoglobulina anti-D conforme as indicações habituais, pois ela não foi aloimunizada contra o antígeno D.

Após o nascimento, o recém-nascido de mãe Rh negativo deve fazer tipagem sanguínea e coombs direto. No momento que o recém-nascido apresenta tipagem sanguínea Rh positivo e teste de coombs direto negativo, a puérpera deve receber imunoprofilaxia em até 72 horas.

O teste de coombs direto no recém-nascido, quando positivo, identifica a presença de anticorpos anti-eritrocitários aderidos às hemácias fetais que contém os antígenos, confirmando que esse recém-nascido recebeu anticorpos anti-eritrocitários maternos. Nesses casos, não há indicação de profilaxia materna com imunoglobulina anti-D, pois a puérpera já foi aloimunizada e o recém-nascido deve receber acompanhamento para doença hemolítica perinatal.

Por outro lado, uma vez que a gestante Rh negativo foi aloimunizada pelo antígeno D, isto é, apresenta coombs indireto positivo às custas de anticorpo anti-D, a imunoglobulina anti-D não é mais efetiva para evitar ou reduzir a severidade da doença hemolítica perinatal, por isso não deve ser administrada e a gestante é encaminhada para seguimento fetal da doença hemolítica perinatal.

O fluxograma resume a profilaxia para aloimunização materna, tópico muito cobrado nas provas de residência médica!