O que o examinador quer saber: sobre profilaxia para aloimunização materna.

A prevenção de aloimunização materna pelo antígeno D modificou a história natural da DHPN, visto que a profilaxia com imunoglobulina antiD diminuiu para menos de 1% o risco de aloimunização Rh. Portanto, para a prevenção da aloimunização materna pelo antígeno D, todas as gestantes Rh negativas devem ser acompanhadas desde o início do pré-natal com o Coombs indireto, exame que determina a presença de anticorpos antiD no sangue materno. Todas as gestantes Rh negativas com Coombs indireto negativo devem receber profilaxia para aloimunização materna com imunoglobulina antiD, se forem expostas ou tiverem risco alto de exposição a sangramento fetomaterno.

Sendo assim, todas as gestantes RhD negativo com Coombs indireto negativo devem receber imunoglobulina antiRhD nas seguintes situações:

As complicações que podem ocasionar sangramento maternofetal são: abortamento, gestação ectópica, mola hidatiforme, procedimentos invasivos intraútero, morte fetal, trauma abdominal, descolamento prematuro de placenta, inserção baixa de placenta, versão cefálica externa e morte fetal.

Se a tipagem sanguínea do pai biológico do feto for RhD negativo, a imunoglobulina antiD não é necessária. Vale lembrar também que se o Coombs indireto estiver positivo às custas de um anticorpo que não o antiD, a gestante deve receber a imunoglobulina antiD conforme as indicações habituais, pois ela não foi aloimunizada contra o antígeno D.

Após o nascimento, o recém-nascido de mãe Rh negativo deve fazer tipagem sanguínea e Coombs direto. No momento que o recém-nascido apresenta tipagem sanguínea Rh positivo e teste de Coombs direto negativo, a puérpera deve receber imunoprofilaxia em até 72 horas.

O teste de Coombs direto no recém-nascido, quando positivo, identifica a presença de anticorpos antieritrocitários aderidos às hemácias fetais que contêm os antígenos, confirmando que esse recém-nascido recebeu anticorpos antieritrocitários maternos. Nesses casos, não há indicação de profilaxia materna com imunoglobulina antiD, pois a puérpera já foi aloimunizada e o recém-nascido deve receber acompanhamento para doença hemolítica perinatal.

Por outro lado, uma vez que a gestante Rh negativo foi aloimunizada pelo antígeno D, ou seja, apresenta Coombs indireto positivo às custas de anticorpo antiD, a imunoglobulina antiD não é mais efetiva para evitar ou reduzir a severidade da doença hemolítica perinatal, por isso não deve ser administrada e a gestante é encaminhada para seguimento fetal da doença hemolítica perinatal.

Atenção!

Geralmente os títulos de anticorpos ficam positivos por 12 semanas após administração da imunoglobulina antiD. Diante disso, gestantes que receberam imunoglobulina com 28 semanas de gestação podem manter o Coombs indireto positivo em títulos baixos até o parto, sendo considerado Coombs indireto falso positivo e a profilaxia pós-parto deve ser mantida.

A dose recomendada de imunoglobulina antiD é de 300mcg intramuscular. Quando se deseja utilizar dose extra ou na suspeita de hemorragia fetomaterna abundante, deve-se fazer o teste de Kleihauer, método padrão para a detecção de hemorragia fetomaterna que permite diferenciar as hemácias fetais (HbF) das maternas, por meio da resistência à eluição ácida que as hemácias fetais apresentam.