GABARITO: ALTERNATIVA B

Alternativa (B) é correta. A doença de Plummer é caracterizada por automatismo funcional de nódulo tireoidiano, levando à produção excessiva de hormônios tireoidianos, com consequente hipertireoidismo. Diferentemente do bócio multinodular tóxico, que ocorre em pacientes mais idosos e é uma complicação evolutiva de bócios nodulares atóxicos, os adenomas tóxicos são mais frequentes na terceira e quarta décadas de vida e apresentam mutações constitucionais que levam ao seu funcionamento autônomo, isto é, independente da estimulação de TSH.

Nas doenças nodulares tóxicas, as drogas antitireoidianas (tionamidas) servem apenas como uma ponte até o tratamento definitivo, uma vez que não proporcionam remissão da tireotoxicose após sua suspensão. Assim, auxiliam no controle do hipertireoidismo, essencial para a redução de complicações.

As opções terapêuticas nas doenças nodulares são a cirurgia ou a radioiodoterapia. Basicamente, o procedimento cirúrgico é preferível quando há motivo adicional, como bócios muito volumosos, sintomas compressivos (dispneia, disfonia, disfagia), nódulos suspeitos de malignidade ou hiperparatireoidismo com indicação cirúrgica. Já a radioterapia é o tratamento de escolha quando o risco cirúrgico e anestésico for alto; é contraindicada durante a gestação.

Quanto à extensão da cirurgia, na doença de Plummer, por geralmente se apresentar como apenas um nódulo funcionante, a lobectomia é a modalidade indicada, exceto se houver nódulo suspeito no lobo contralateral (nesse caso, a tireoidectomia total é preferível).

Já no bócio multinodular tóxico, a tireoidectomia total ou próxima ao total deve ser a abordagem escolhida, visto que a glândula se encontra bem comprometida.