Gabarito: alternativa A.

COMENTÁRIO – BRUNO FERRAZ – CARDIOLOGIA / TEMA: SÍNDROME CORONARIANA AGUDA

Para responder a esta questão com facilidade, você precisa ter uma noção da vascularização do coração. Os vasos coronarianos originam-se na raiz da aorta: tronco da coronária esquerda (TCE) e coronária direita. O TCE bifurca-se emitindo a principal artéria do coração (descendente anterior) e a circunflexa. Essas artérias irrigam a parede anterior e lateral. Por fim, a artéria coronária direita irriga a parede inferior e o ventrículo direito (VD). No entanto, existem variações anatômicas, especialmente no tamanho das artérias. Na maioria dos casos, a coronária direita emitirá a artéria interventricular posterior (dominância direita), mas a circunflexa também pode emiti-la (dominância esquerda). Algumas dicas ao ECG podem ajudar a diferenciar: se o supradesnivelamento em DIII for maior que DII (DIII fica mais à direita), a artéria envolvida é a coronária direita. Logo, você já deve ter observado que pacientes com infarto inferior também podem apresentar infarto de ventrículo direito. Por isso, no infarto inferior e de VD deve ser evitado o uso de nitrato, pois pode prejudicar a dinâmica do VD (redução da pré-carga).

A tabela abaixo sumariza as principais localizações de infarto e suas respectivas artérias: