GABARITO A

Olá, querido Estrategista. As infecções congênitas apresentam características comuns entre elas, portanto, o examinador precisa colocar na questão alguma característica chave para que você possa diferenciá-las e isso é o pulo do gato! Observe o quadro abaixo, ele traz as principais delas, que são cobradas com bastante recorrência!

Repare que temos retinocoroidite, que é a mesma coisa que coriorretinite, portanto, o diagnóstico é de toxoplasmose congênita. Vamos falar dela?

A maioria das crianças com toxoplasmose congênita é assintomática ao nascer. As sintomáticas geralmente se infectaram durante o primeiro trimestre de gravidez e podem apresentar manifestações sistêmicas, como hepatoesplenomegalia, icterícia e anemia hemolítica; neurológicas, perda auditiva e déficits oftalmológicos. Geralmente os examinadores trazem a tétrade de Sabin na sua prova: coriorretinite, calcificações intracranianas difusas, hidrocefalia/ microcefalia e retardo mental.

O diagnóstico de toxoplasmose congênita pode ser feito já no pré-natal pela pesquisa do DNA do Toxoplasma gondii por PCR em amostra de líquido amniótico. No período pós-natal, o diagnóstico é feito através da sorologia, associado à história clínica materna, exames físico e complementares do recém-nato (RN).

É importante lembrar que os anticorpos IgM e IgA anti-toxoplasma não atravessam a barreira placentária, logo, a presença deles no neonato ou em bebês menores de 6 meses confirmam a infecção congênita. Mas atenção, a ausência deles não descarta a possibilidade de infecção, podendo se tratar de um falso-negativo.

Além disso, todas as crianças com suspeita ou confirmação do diagnóstico devem ser triadas para busca de sinais clínicos com exames laboratoriais e de imagem, além de avaliação especializada. São eles: coleta de líquor, hemograma, bilirrubinas, exames de imagem cerebral, fundo de olho e triagem auditiva.

O tratamento neonatal deve ser realizado em todas as crianças infectadas, independentemente da presença de sinais e sintomas clínicos, o mais precoce possível para diminuir a chance de sequelas. O esquema é tríplice com Sulfadiazina, Pirimetamina e Ácido Folínico (não confunda com ácido fólico!) e tem duração de um ano. Devemos acrescentar corticoterapia se houver presença de hiperproteinorraquia ou coriorretinite.