GABARITO: ALTERNATIVA A

Atenção, futuro residente, temos aqui um assunto que costuma ser muito cobrado em provas: alterações laboratoriais da pré-renal!

A LRA de etiologia pré renal é secundária a estados de hipoperfusão renal que levam a alterações hemodinâmicas. Por definição, essas alterações são reversíveis após a resolução da causa de base e a função renal é recuperada integralmente. Nessas situações, o aporte sanguíneo para nutrir o rim é reduzido, o que estimula os sistemas renina-angiotensina-aldosterona e o sistema nervoso simpático. Assim, a resposta natural do órgão é aumentar a reabsorção de água no túbulo renal para restaurar a volemia arterial efetiva. Como o influxo de água para dentro das células é quase sempre acompanhado de sódio, o papel do rim é aumentar a absorção de água e sódio do fluido tubular (que vai formar a urina) para o sangue. Dessa maneira, a urina produzida tem uma baixa concentração de sódio, caracterizada por uma fração de excreção de sódio (FE Na) reduzida (< 1%) e concentração urinária de sódio baixa (< 20mmol/L). Como também há retenção de água, a urina fica mais concentrada, com osmolaridade elevada (> 500mOsm/L) e aumento da densidade (> 1.020). Além disso, no túbulo contorcido proximal, onde a maior parte da água, sódio e quase todas as outras substâncias são absorvidas, ocorre aumento da reabsorção passiva de ureia. Esse fato tem duas implicações práticas: a fração de excreção de ureia (FE Ur) é reduzida (< 35%) e ocorre um aumento desproporcional da ureia sérica em relação a creatinina sérica, o que gera uma relação ureia/creatinina > 40.

A tabela a seguir resume as principais alterações:

Analisando as alternativas, temos:

Alternativa “a” correta. O sódio urinários é baixo, caracteristicamente < 20mmol/L.

Alternativas “b”, “c” e “d” incorretas. Apresentam valores incorretos do sódio urinário.