Estrategista, estamos diantes de um quadro de anemia, o qual nos apresenta esfregaço periférico com um achado típico das gamopatias monoclonais, o fenômero de Rouleaux, estas hemácias todas juntas, em fileira. Vamos rever o que mais importa para você sobre esse assunto!

A principal célula envolvida na patogenia do mieloma múltiplo é o plasmócito. Este pode gerar, direta ou indiretamente (através de proteínas monoclonais produzidas), várias consequências clínicas e laboratoriais aos pacientes. As mais comuns são os sintomas CRAB, descritas abaixo, além do pico monoclonal, na eletroforese de proteínas.

Sintomas CRAB:

- HiperCalcemia: por estímulo à reabsorção óssea;

- Insuficiência Renal: multifatorial (por acúmulo de proteína monoclonal nos túbulos distais renais, nefropatia crônica obstrutiva, nefrocalcinose, nefropatia por ácido úrico e nefropatia amiloide).

- Anemia: por inibição na própria medula óssea;

- lesões osteolíticas (Bone): também por estímulo à reabsorção, geralmente vistas na coluna lombar, poupando os pedículos ósseos e gerando lombalgia, fraturas patológicas e, até, compressão medular. São as manifestações MAIS comuns.

A Hipercalcemia no mieloma múltiplo, é atribuída à liberação de fatores ativadores de osteoclastos pelas células tumorais. A reabsorção óssea induzida por osteoclastos pode ocorrer em áreas focais discretas (lesões líticas) ou em todo o esqueleto. A alta taxa de reabsorção óssea está associada à ausência de formação óssea mediada por osteoblastos, resultando em perda óssea difusa. O desacoplamento da reabsorção e formação óssea resulta de fatores parácrinos, que aumentam a formação e a atividade dos osteoclastos e inibem a capacidade das células estromais da medula de se diferenciarem em osteoblastos. No mieloma múltiplo, vários estudos implicaram a liberação de citocinas, fatores pró-osteoclastogênicos, um aumento na produção de RANKL pelos osteócitos e a inibição de osteoblastos como fatores que contribuem para o desenvolvimento de doença óssea lítica e hipercalcemia

Agora, analisemos as alternativas.