GABARITO: ALTERNATIVA D

O aumento dos níveis séricos de potássio (hipercalemia) é uma emergência médica. A principal repercussão fatal da hipercalemia é o seu potencial arritmogênico, com risco de evolução para parada cardiorrespiratória.

Pacientes com hipercalemia, em especial acima de 6,5 mEq/L, com alterações eletrocardiográficas e refratários às medidas clínicas devem ser submetidos à hemodiálise.

Veja abaixo as principais alterações eletrocardiográficas consequentes da hipercalemia.

Existem três principais categorias de medidas clínicas para combater a hipercalemia.

1) Estabilização da membrana do cardiomiócito

- a infusão de gluconato de cálcio pode melhorar ou prevenir o surgimento de graves arritmias associadas à hipercalemia, pois estabiliza o potencial de membrana da célula. Deve ser realizada sempre que houver alterações eletrocardiográficas atribuíveis ao aumento do potássio (onda T apiculada, alargamento de QRS, ritmo sinusoidal etc.) É uma medida que, contudo, não altera os níveis séricos ou a quantidade total de potássio corporal.

2) Medidas de "shift"

- Essas medidas apenas escondem temporariamente o potássio dentro das células e reduzem sua concentração sérica. Com o passar do tempo (poucas horas), se não houver eliminação real de potássio, o efeito das medidas passa e os níveis séricos de potássio voltam a subir. São elas:

--- solução polarizante: composta por uma combinação de insulina e glicose, de administração endovenosa

--- inalação com ß-2 agonistas

--- administração endovenosa de bicarbonato de sódio (só há efeito em casos de acidose metabólica associada)

3) Medidas de eliminação efetiva de potássio

- Nesses casos, além do nível sérico, há redução definitiva da quantidade corporal total de potássio. São duas medidas principais:

--- eliminação urinária: a diurese pode ser estimulada em casos de pacientes euvolêmicos ou hipervolêmicos com o uso da furosemida, um diurético de alça. Nos casos de pacientes hipovolêmicos, deve-se tentar a expansão volêmica com cristaloide isotônico, a fim de restaurar o fluxo sanguíneo renal e, consequentemente, a diurese.

--- hemodiálise: é a medida definitiva para tratar, de modo artificial, a hipercalemia. Deve ser indicada nos casos refratários.

Portanto, correta a alternativa D.