GABARITO: ALTERNATIVA B

Querido futuro residente, questão direta sobre marcador tumoral! Essa tem que ser medular!

O CA-125 (antígeno do câncer 125) é usado no acompanhamento de paciente com câncer de ovário. A sensibilidade para o diagnóstico varia de acordo com o estadiamento. Para o tipo epitelial a sensibilidade é de 50% no estádio I, 90% no estádio II, 92% no estádio III e 94% no estádio IV. Os níveis desse marcador pode aumentar em 2 a 12 meses antes de qualquer evidência de recorrência.

O CA-125 também pode estar aumentado na cirrose, nos cistos de ovário, na endometriose, na hepatite e na pancreatite.

A alfafetoproteína (AFP) é um marcador tumoral com função limitada no diagnóstico e acompanhamento do carcinoma hepatocelular (CHC). É utilizada no rastreio do tumor em pacientes com cirrose, associada a ultrassonografia de abdome, a cada 6 meses. Valores de AFP acima de 400-500 ng/mL são considerados específicos para o CHC.

O carcinoma hepatocelular representa 90% das neoplasias malignas primárias do fígado. Acomete preferencialmente homens, numa proporção de 8:1, com incidência maior entre a 6ª e 7ª décadas de vida.

O principal fator de risco para o surgimento do CHC é a presença de cirrose, independente da etiologia, incluindo hepatites virais B e C, álcool, hemocromatose e doença hepática gordurosa não alcoólica (DHGNA). Importante lembrar que a hepatite B é fator de risco para o aparecimento do CHC independente da presença de cirrose, pelas características oncogênicas do vírus!

Estima-se que pacientes com cirrose hepática tenham risco de desenvolver CHC de 20% em 5 anos, com elevada mortalidade e impacto na qualidade de vida.

O diagnóstico pode ser feito a partir das alterações compatíveis em exame de imagem com estudo dinâmico, geralmente Tomografia Computadorizada (TC) ou Ressonância Nuclear Magnética (RNM), não sendo necessária, na maioria das vezes, confirmação por biópsia. Essas alterações são captação do contraste venoso na fase arterial, com “wash-out” (lavagem) na fase portal e tardia. A biópsia do tumor vai ser reservada para casos de dúvida diagnóstica.

Além das particularidades do próprio tumor, a função hepática tem impacto importante na sobrevida e na abordagem terapêutica.