Vamos relembrar rapidamente o mieloma múltiplo, Estrategista? Essa é uma neoplasia em que a célula doente é o plasmócito, o responsável pela produção de imunoglobulinas (anticorpos). Assim, prolifera um clone de plasmócitos anômalos, geralmente na medula óssea, mas podendo atingir outros tecidos, gerando os chamados plasmocitomas ("tumores de plasmócitos").

Esses plasmócitos neoplásicos continuam a produzir imunoglobulinas ou fragmentos de imunoglobulinas (cadeias leves), que podem ser detectadas no sangue e na urina. É a famosa proteína monoclonal, uma vez que apenas um tipo dessas proteínas é produzida pelo clone doente. Pode ser identificada por exames como a eletroforese de proteínas e a imunofixação.

Algumas manifestações clínicas decorrem dessa produção de proteína monoclonal: as cadeias leves produzidas formam cristais nos túbulos distais renais, causando a chamada nefropatia por cilindros ou "rim do mieloma", um quadro de insuficiência renal.

Outras manifestações têm fisiopatologias diferentes. Os próprios plasmócitos induzem a um aumento da reabsorçãoóssea, através da inibição dos osteoblastos e estimulação dos osteclastos, gerando, assim, lesões osteolíticas disseminadas, acometendo principalmente o esqueleto axial, e hipercalcemia. Por fim, a própria ocupação da medula óssea pelas células neoplásicas causa anemia.

Juntas, essas manifestações são chamadas de sintomas CRAB: hiperCalcemia, insuficiência Renal, Anemia e lesões ósseas (Bone), mostrados na imagem abaixo e justamente o tópico mais cobrado sobre o mieloma nas provas.

Após essa pequena revisão, vejamos o que dizem as alternativas: