Gabarito: alternativa A.

A insuficiência cardíaca (IC) é uma síndrome clínica, caracterizada por sinais e sintomas de hipoperfusão tecidual e congestão volêmica secundários a perda de força na contração cardíaca e/ou incapacidade cardíaca de fazer o relaxamento. É subdividida em três grupos: IC de fração de ejeção reduzida (ICFER), IC de fração de ejeção limítrofe ou intermediária (ICFEL) e IC de fração de ejeção preservada (ICFEP).

O tripé clássico da terapia que modifica mortalidade na insuficiência cardíaca (IC) de fração de ejeção reduzida é composto por: IECA/BRA, betabloqueadores e antagonistas de mineralocorticóide (espironolactona). Dentre os betabloqueadores, os que modificam a mortalidade comprovadamente são apenas: carvedilol, bisoprolol e succinato de metoprolol. Atenção a uma pegadinha em provas, o tartarato de metoprolol não modifica a mortalidade na IC. Lembre-se do S, só o succinato de metoprolol modifica a mortalidade, o tartarato não.

Recentemente, outras drogas foram aprovadas como sendo capazes de modificar a mortalidade nessa doença. Dentre elas, o complexo sacubitril/valsartana, um inibidor da neprilisina, pode ser usado em substituição aos IECA/BRA em pacientes que continuem sintomáticos a despeito da terapia tripla.

A dapagliflozina, um inibidor da SGLT2, também se mostrou capaz de reduzir a mortalidade nesse grupo. Já nos pacientes que estejam em uso de betabloqueadores em dose máxima e persistam com FC≥70 bpm há benefício de mortalidade com o uso de ivabradina (um inibidor do canal IF do nó sinusal).

A associação entre hidralazina e nitrato também é capaz de reduzir a mortalidade em pacientes autodeclarados negros ou em substituição aos IECA/BRA em pacientes que não tolerem essas medicações.

Para melhor controle de sintomas, sem alterar, no entanto, a mortalidade você pode prescrever diuréticos, na menor dose necessária, e digitálicos (principalmente se a fração de ejeção for ≤ 45%).