Uma mulher de 44 anos, Gesta V Para V, queixa-se de que notou uma saliência sobressaindo para fora de sua vagina. Seus demais problemas médicos incluem hipertensão tratada com medicamento, diabetes mellitus e alcoolismo. Ela trabalha como vendedora em uma mercearia . Apresenta uma história familiar de prolapso genital. Ao exame, você percebe um prolapso genital com cistocele e retocele. Seu principal fator de risco para seu distúrbio pélvico é: