Uma mulher de 63 anos, portadora de hipertensão arterial sistêmica, diabetes tipo 2, em uso de Metformina 500 mg 12/12 horas, Losartana 50 mg 12/12 e Hidroclorotiazida 50 mg de manhã iniciou sintomas de cansaço excessivo, cefaleia, tontura, náuseas e esquecimentos nas últimas duas semanas. Procurou atendimento em pronto-socorro, onde foram realizados exames laboratoriais gerais para investigação do quadro com os seguintes resultados: • Hemoglobina: 13,2 (Ref: 13 a 17 g/dL); • Hematócrito: 41,0 (Ref: 38 a 50%); • Leucócitos: 7.200/mm3 (Ref: 4.500 a 11.000/mm3); • Neutrófilos: 63% (Ref: 36 a 66%); • Bastões: 0% (Ref: 0 a 4%); • Plaquetas: 232 mil/mm3 (Ref: 150.000 a 400.000/mm3); • Glicose: 103 mg/dL (Ref: 3,5 a 4,5 mEq/L); • Ureia: 23 mg/dL (Ref: 15 a 38 mg/dL); • Creatinina: 0,93 mg/dL (Ref: 0,5 a 1,2 mg/dL); • Sódio: 112 mEq/L (Ref: 135 a 145 mEqL); • Potássio: 2,2 mEq/L (Ref: 3,5 a 4,5 mEq/L); • Cloreto: 96 mEq/L (Ref: 96 a 109 mEq/L); • Cálcio: 1,2 mEq/L (Ref: 1,1 a 1,3 mEq/L); • Magnésio: 0,6 mEq/L (Ref: 0,7 a 1,1 mEq/L); • Fósforo: 1,5 (Ref: 2,5 a 4,5 mg/dL). Diante desse quadro, a paciente foi internada prontamente e iniciada correção dos distúrbios hidroeletrolíticos. A respeito desse caso, é correto afirmar que a etiologia mais provável é
Questão
SP - Santa Casa de Misericórdia de São Paulo - SCMSP
2024
Residência (Acesso Direto)
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A
diabetes insipidus central ou nefrogênico e a paciente deve ser investigada com RM de crânio em busca de lesões de neuro-hipófise. Tratamento com soro glicosado a 5% deve ser iniciado de urgência.
B
hipotireoidismo, devendo ser solicitado investigação complementar com TSH e T4 livre, visto que o hipotireoidismo grave e não tratado leva a quadros de hiponatremia grave hipervolêmica, além de hipocalemia, hipofosfatemia e hipomagnesemia. O tratamento inicial neste momento deve ser a correção do sódio com soro fisiológico 0,9%.
C
o uso de diurético tiazídico, que pode levar raramente a quadros de hiponatremia grave, associado a hipocalemia, hipofosfatemia e alcalose metabólica. Deve-se ter cuidado com a correção de sódio nesses pacientes, devido ao risco de desmielinização osmótica.
D
insuficiência adrenal e deve-se iniciar o tratamento com salina hipertônica a 3% visando o aumento da concentração de sódio em 10 mEq/L no período de 6 horas.
E
Síndrome Cerebral Perdedora de Sal (SCPS), condição em que o paciente está tipicamente normovolêmico com osmolalidade urinária baixa. Nesse caso provavelmente está associada a uma meningoencefalite subaguda, sendo necessário a investigação com tomografia de crânio, coleta de líquor e antibioticoterapia.