Uma mulher na pré-menopausa de 48 anos se apresenta para seu acompanhamento anual na atenção primária. Ela tem um índice de massa corporal (IMC) de 30 kg / m ^ 2 e uma história de vitamina D baixa. Suas mamografias mostram que ela tem baixa densidade mamária. Ela bebe de 2 a 3 taças de vinho ao jantar todos os dias e fuma 1 maço de cigarros por dia. Ela trabalha como programadora de computador 10 horas por dia, 5 dias por semana. Ela não se exercita rotineiramente, mas nos fins de semana dá uma caminhada pelo bairro. Qual dos seguintes fatores aumenta mais o risco de câncer de mama na paciente do caso?