Comentário: Bárbara D’Alegria

Estrategista,

Existem cinco fatores básicos que influenciam na prevalência de uma doença:

Incidência: de forma geral, quanto maior a incidência, maior a prevalência da doença. Ainda, fatores como aumento da capacidade diagnóstica da doença acabam aumentando a incidência, uma vez que mais casos novos são diagnosticados, e por sua vez impactam aumentando a prevalência.
Imigração: chegada de indivíduos doentes na população (imigração) aumenta a prevalência da doença.
Cura: Quanto maior o número de indivíduos curados, menor a prevalência.
Óbitos: Quanto maior o número de óbitos pela doença, menor a prevalência. E o inverso também é verdadeiro: quanto menor o número de óbitos, maior a prevalência. Como estamos falando do número de óbitos em relação ao número de casos confirmados, podemos dizer que quanto maior a letalidade, menor a prevalência e quanto menor a letalidade, maior a prevalência.
Emigração: Quanto maior a saída de indivíduos doentes daquela região, menor a prevalência.

Observe que a cura, o óbito e a emigração constituem juntos a velocidade de defecção, que é a velocidade de saída de indivíduos do conjunto de prevalência. Portanto, indivíduos que ficaram curados, que morreram ou que simplesmente mudaram de localidade, influenciam nessa velocidade.

A velocidade de defecção e a prevalência são inversamente proporcionais:

Quanto maior for a velocidade de defecção, menor a prevalência.
E quanto menor a velocidade de defecção, maior a prevalência.

Figura 1 – A metáfora acima representa os fatores que influenciam na prevalência de uma doença, inclusive quando falamos sobre doenças crônicas. Acompanhe a seguir o que acontece nos baldes “A”, “B” e “C”. Balde “A”: observe que a prevalência corresponde ao nível de água do balde. Veja que existem duas torneiras que são capazes de aumentar o nível de água dessa balde: a incidência e as imigrações. Em contrapartida, esse balde apresenta três furos, por meio dos quais a água é drenada. São eles: o número de curas (ou percentual de cura), o número de óbitos (ou letalidade) e as emigrações. Veja que se o volume de água que entra no balde for maior que o volume de água drenado, teremos aumento do nível de água e, portanto, aumento da prevalência. No entanto, se o volume de água drenado for maior que o volume de água que entra, teremos diminuição do nível de água e, portanto, diminuição da prevalência. Balde “B”: Observe que esse balde apresenta apenas dois furos ao invés de três. Isso porque ele representa a prevalência de uma doença crônica. Nesse tipo de doença, não há saída de doentes por meio da cura, uma vez que a doença é crônica. É como se a garotinha da ilustração tivesse fechado o furo referente à cura com uma goma de mascar. Por isso, a prevalência (ou o nível de água) vai depender do equilíbrio entre incidência e imigração e óbitos (ou letalidade) e emigrações. Balde “C”: esse balde representa a prevalência de uma doença crônica que apresenta tratamento que aumenta a sobrevida. Nesse sentido, não só a saída referente à cura estará fechada, mas a letalidade também diminui. Logo, a diminuição da prevalência será prioritariamente por meio da emigração.

Observe, no entanto, que a velocidade de defecção apresenta menos um componente quando se trata de uma doença crônica. Para essas doenças, a “saída” por cura está bloqueada. Assim, apenas a emigração e o número de óbitos (representados pela letalidade) podem alterar a velocidade de defecção.

Portanto, se a emigração e/ou a letalidade aumentarem, teremos um aumento na velocidade de defecção e a prevalência da doença diminuirá.

Em contrapartida, se a emigração e/ou a letalidade diminuírem, teremos uma diminuição na velocidade de defecção e a prevalência da doença aumentará.

ATENÇÃO!

Muitas bancas exploram o comportamento da prevalência justamente em doenças crônicas.

O contexto é o surgimento de um novo tratamento que não é capaz de curar a doença (uma vez que se trata de doença crônica), mas que aumenta a sobrevida da doença. O raciocínio é: se há aumento da sobrevida, há diminuição dos óbitos e consequentemente, há diminuição da letalidade. Com isso, haverá redução da velocidade de defecção e aumento da prevalência.

A banca informa traz justamente o diabetes mellitus, que é uma enfermidade crônica, e deseja saber sobre o impacto do controle da glicemia na prevalência dessa doença.

Veja bem, se a glicemia descontrolada é causa de complicações e óbitos no diabetes mellitus, podemos pressupor que atingir o alvo glicêmico é algo muito positivo, uma vez que haverá redução dessas complicações e do próprio número de óbitos. E a letalidade da doença diminui (ou se a sobrevida da doença aumenta), a velocidade de defecção diminui. E, como vimos acima, quando essa velocidade diminui, caso a incidência e a imigração permaneçam inalteradas, teremos um aumento da prevalência. Portanto:

Correta a alternativa “A”, sem ressalvas.

Incorretas as alternativas “B”, “C” e “D”.

GABARITO: ALTERNATIVA A