Caro Estrategista,

A hipernatremia é definida por um sódio sérico > 145 mEq/L.

A hipernatremia, cursa sempre com hiperosmolaridade sérica, ou seja, osmolaridade maior do que 295 mOsm/L.

Porém a volemia varia! Uma vez entendido que não teremos as diferenças de osmolaridade – uma hipernatremia será sempre hiperosmolar –, o que vai variar é a volemia! Dessa forma, podemos ter hipernatremia da seguinte forma:

- Hipernatremia hipovolêmica: há perda de sódio e água (levando à hipovolemia), mas a perda de água é mais acentuada que a de sódio (promovendo a hipernatremia).

- Hipernatremia euvolêmica: há perda de água livre em comparação com sódio corporal normal.

- Hipernatremia hipervolêmica: há ganho de água e sódio (levando à hipervolemia), mas o ganho de sódio é mais acentuado que o ganho de água (promovendo a hipernatremia).

Para termos um balanço "positivo" de sódio, levando à hipernatremia, temos de estar diante de uma situação em que temos ganho de sódio (incomum) ou perda de água (seja por uma perda excessiva de líquidos, seja por uma baixa reposição de água). Isso pode ocorrer em uma das situações a seguir:

- Ganho de sódio maior do que o ganho de água: ocorre em aporte excessivo de soluções hipertônicas.

- Ganho de água menor que a eliminação corporal de água: ocorre em pacientes com falta de acesso à água, que não ingerem líquidos, mas continuam perdendo na urina ou no suor.

- Perda de água maior que a ingesta de água: ocorre em pacientes que tenham uma perda hídrica elevada por via urinária, trato gastrointestinal ou sudorese, com perda de água livre maior que a ingesta.

Explicando de outra forma, algumas situações interferem no mecanismo de controle da osmolaridade e fazem com que o paciente desenvolva hipernatremia:

1. Falta de acesso a líquidos: pacientes acamados, idosos ou com incapacidade de acesso a líquidos (como pacientes com doenças neurológicas ou crianças).

2. Diminuição da sensação de sede: alguns pacientes podem apresentar “ausência de sede”, havendo, consequentemente, diminuição de ingestão hídrica, que pode levar a um quadro de hipernatremia crônica.

3. Elevada ingesta de solução hipertônica: pacientes que recebem infusão de solução salina hipertônica ou de bicarbonato de sódio de forma excessiva.

4. Dificuldade de concentração urinária: pacientes que apresentam ausência ou resistência à ação do ADH, como no caso do diabetes insipidus central ou nefrogênico.

5. Perda excessiva de líquidos: pacientes que apresentam diurese pronunciada (por exemplo, diurese osmótica induzida por hiperglicemia), perdas via trato gastrointestinal (por exemplo, diarreia profusa) ou sudorese intensa