Atenção, Coruja! Antes de partirmos para o comentário da questão, é importante que você saiba que ela se encontra desatualizada em relação à 11ª edição do ATLS - com essa atualização, passou-se a adotar o protocolo XABCDE em substituição ao ABCDE para a avaliação primária, indicando a etapa inicial X, de avaliação e controle de hemorragias exsanguinantes!

Vamos comentar a questão com base na 10ª edição e no protocolo ABCDE, adotado à época de sua elaboração!

Estamos diante de um paciente vítima de acidente automobilístico com trauma torácico, admitido com instabilidade hemodinâmica, turgência jugular e bulhas cardíacas hipofonéticas, ou seja, ela apresenta a tríade de Beck, sugestiva de tamponamento cardíaco.

Vamos relembrar as principais características do tamponamento cardíaco:

- Mais comum nos traumas penetrantes, mas pode ocorrer em traumas contusos como o caso apresentado.

- Em ferimentos na Zona de Ziedler (manúbrio esternal, 10ª costela; linha paraesternal direita e linha axilar anterior esquerda)

- CLÌNICA: TRÍADE DE BECK (hipofonese de bulhas, hipotensão e turgência jugular): 30-40%

- Choque obstrutivo

- Pulso paradoxal: queda da pressão sistólica em mais de 10 mmHg durante a inspiração

- Diagnóstico: FAST

-TRATAMENTO: pericardiocentese (imediato) /toracotomia para reparo da lesão (definitivo)

A) Correlacione os achados da anamnese e do exame físico desse paciente com cada um dos elementos que constitue a avaliação primária (ABCDE) segundo o ATLS (Advanced Trauma Life Support).

Veja na tabela abaixo os elementos da avaliação primária do ATLS conforme sua 10ª edição:

A — Vias aéreas e coluna cervical: paciente capaz de verbalizar seu nome e ausência de dores na região cervical.

B — Ventilação ou respiração: saturação de O2 de 92% em ar ambiente, frequência respiratória de 38 irpm (taquipneia) e aparelho respiratório sem anormalidades (murmúrio vesicular fisiológico, sem ruídos adventícios).

C — Circulação: frequência cardíaca de 136 bpm ou taquicardia e pressão arterial de 80 x 60 mmHg ou hipotensão, paciente consciente, presença de turgência jugular, hipofonese de bulhas OU abafamento.

D — Exame neurológico: paciente consciente, com Glasgow 13, pupilas isocóricas e fotorreagentes.

E — Exposição ou ambiente: coberta com manta térmica ou prevenção a hipotermia e escoriações na região tóraco-abdominal anterior esquerda.

B) Cite as condutas a serem tomadas em cada item da avaliação primária (ABCDE) desse paciente, segundo o ATLs.

A — Vias aéreas e coluna cervical: utilização de prancha rígida e de colar cervical.

B — Ventilação ou respiração: uso de oxigênio sob máscara (máscara não reinalante com Os a 10-15l/min)

C — Circulação: utilização de dois acessos venosos de grosso calibre, reposição volêmica com Ringer lactato aquecido (1000 ml), realização de FAST OU E-FAST ou ultrassom à beira do leito, ecocardiograma, tomografia de tórax (controverso realizar TC uma vez que o paciente está instável hemodinamicamente).

D — Exame neurológico: oxigênio sob máscara.

E — Exposição: prevenir hipotermia OU cobrir o paciente OU uso de manta térmica, limpeza e curativo em escoriações.

C) Cite o diagnóstico principal desse paciente e dois diagnósticos diferenciais.

Diagnóstico principal: tamponamento cardíaco.

Diagnósticos diferenciais:

o Hemotórax;

o Pneumotórax;

o Hemopneumotórax;

o contusão pulmonar;

o contusão cardíaca;

o fratura de arcos costais.

OBS: Gabarito oficial INEP