Questão
SP - Universidade de São Paulo - USP - SP (Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da USP - HC)
2021
Residência com pré-requisito - Cirurgia (R+ CIR)
SP - Universidade de São Paulo - USP - SP (Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da USP - HC)
2021
Residência com pré-requisito - R+ Mastologia
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Um paciente 22 anos, vítima de queda de moto após colisão com anteparo fixo, encontrado na cena com Glasgow 6, foi submetido a intubação orotraqueal pela equipe de atendimento pré-hospitalar. Avaliado e reanimado na sala de emergência, foi transferido para a unidade de terapia intensiva (UTI). A tomografia de crânio mostra edema cerebral difuso. Não foram achadas outras alterações relevantes.

Após 24 horas, o paciente está com Glasgow 3T, com pupilas mediofixas, sem sedação. Saturação de O₂, com fração inspirada de O₂ de 100%: 92%, PA: 70 X 30 mmHg, pulso: 145 bpm, diurese: 100 mL nas últimas 6 horas, temperatura central: 34,2 ºC. Exames laboratoriais: Na⁺ : 154 mEq/L, lactato: 39 mg/dL, creatinina: 2,5 mg/dL. 

Quais devem ser as condutas imediatas?

A
Notificar a Organização de Procura de Órgãos (OPO) e convocar a família para propor cuidados paliativos, visto que o paciente não pode ser doador, pelas condições clínicas.
B
Iniciar a primeira prova de morte encefálica com uso de pressão positiva, para evitar hipóxia grave durante a prova.
C
Passar sonda nasoenteral, aumentar o aporte de água livre, coletar hemocultura, cultura de secreção traqueal e urocultura e iniciar antibioticoterapia de amplo espectro.
D
Expansão volêmica, passagem de cateter venoso central e uso de vasopressores para manter pressão arterial média (PAM) > 65 mmHg.