GABARITO: ALTERNATIVA A

A paciente de 26 anos apresenta nódulos dolorosos e eritematosos nas pernas, febre baixa com relato de iniciar contraceptivo oral há 1 mês. Esses achados são altamente sugestivos de eritema nodoso, uma condição inflamatória que se manifesta com nódulos subcutâneos dolorosos, geralmente nas extremidades inferiores. Vamos revisar essa condição?

O eritema nodoso é a forma mais comum de paniculite. É reconhecido como uma reação de hipersensibilidade tardia a vários estímulos antigênicos. É mais comum nas mulheres entre a segunda e quarta década de vida.

Clinicamente se apresenta como vários nódulos eritematosos, dolorosos, bilaterais e simétricos. O local mais comum é a região pré-tibial. Raramente acometem outros sítios como coxas, antebraços, tronco, região cervical e até face. O quadro pode ser recorrente e evoluir em surtos e remissões! Na remissão dos nódulos, eles podem adquirir um aspecto de hematoma.

O diagnóstico de eritema nodoso na maioria das vezes não é difícil. Porém, quando realizamos um diagnóstico de eritema nodoso devemos buscar a causa dessa inflamação!! Existem várias condições que podem desencadear um quadro de eritema nodoso.

Observe o esquema abaixo para melhor memorização.

ESTREPTOCOCIA - As infecções estreptocócicas são a maior causa infecciosa de eritema nodoso! É comum um paciente apresentar um quadro de faringoamigdalite e depois evoluir com o quadro típico de eritema nodoso!

DOENÇA INFLAMATÓRIA INTESTINAL - A Doença de Crohn está mais associada do que a retocolite ulcerativa.

SARCOIDOSE – Ocorre principalmente na síndrome de Lofgren que é a forma aguda da sarcoidose. Caracterizada por eritema nodoso, linfadenopatia hilar, febre, poliartrite e uveíte.

TUBERCULOSE – Devemos pesquisar tuberculose ativa em pacientes com eritema nodoso sem causa aparente.

ENDÓCRINAS – O eritema nodoso está associado com gravidez e com uso de anticoncepcional hormonal.

MAL DE HANSEN – O eritema nodoso hansênico é a reação hansênica do tipo II. Ela só ocorre em pacientes com imunidade celular ineficaz (pacientes com teste de Mitsuda negativa).

AUTO-IMUNE – Pode ocorrer em doenças como lúpus eritematoso sistêmico e doença de Behçet.

NEOPLASIAS – As principais malignidades associadas a eritema nodoso são a leucemia mieloide aguda e os linfomas não-Hodgkin.

No tratamento do eritema nodoso é necessário tratar a doença de base. O tratamento específico é realizado com antiinflamatórios não esteroidais (AINES). Pode ser utilizado também iodeto de potássio, colchicina e prednisona.