Uma paciente de 30 anos procura atendimento na emergência devido à dispneia, palpitações e hemoptise. Ela relatou história de febre reumática diagnosticada aos 7 anos de idade. Exame físico: Paciente lúcida, hipocorada 2+/4+, taquipnéica, acianótica e anictérica. PA: 100 x 78 mmHg, FR: 26 IRPM, Pulso Radial: 98 BPM, Tax: 36,7 graus celsius. Jugulares túrgidas a 45 graus. AR: Estertores finos nos 1/3 inferiores de ambos os pulmões. ACV: Ritmo irregular. B1 hiperfonética no foco mitral. P2>A2. Sopro diastólico 3+/6+ no foco mitral. Sopro diastólico de 2+/6+ no foco pulmonar. Sopro sistólico de 2+/6+ no foco tricúspide. B3 no foco tricúspide. Frequência cardíaca: 130 BPM. Abdômen em ventre de batráquio. Fígado a 6 cm do RCD, doloroso ao toque e pulsátil. Sinal do piparote ausente. Traube com percussão maciça. MMII: edema de 3+/4+, frio, mole e indolor. Assinale a alternativa que contém a lesão cardíaca valvar principal e o fator desencadeante da piora sintomática apresentada pela paciente: