Uma paciente de 50 anos, tabagista, procura o consultório médico com queixa de dor nas articulações do punho e da mão. Refere que a dor é pior pela manhã, com rigidez que dura mais que 1 hora. Ao exame físico é observado deformidade articular em mãos, com edema no punho esquerdo, na 3ª e 4ª articulação metacarpo falangeana direita e na 4ª articulação interfalangeana proximal esquerda. Os exames de laboratório revelam: VHS 80mm; Fator reumatoide reagente; FAN 1:8 padrão pontilhado fino;