Um paciente de 70 anos foi submetido a laparotomia explorada por obstrução intestinal por bridas. Havia sido submetido a amputação abdominoperineal de reto, há 7 anos, tendo feito depois quimio e radioterapia. No décimo pós-operatório, apresenta fístula ênterocutânea. Está afebril, os leucócitos estão normais e não se queixa de dor abdominal. O débito da fístula gira em torno de 150 mL/dia. Dos fatores listados a seguir, o que mais dificulta o fechamento espontâneo da fístula é: